Sobre o tratamento do Diabetes tipo 2, é correto afirmar que:
Questão
Sobre o tratamento do Diabetes tipo 2, é correto afirmar que:
Alternativas
A) A modificação do estilo de vida, incluindo redução do peso com dieta saudável e aumento da atividade física, pode ser considerada para a prevenção do diabetes tipo 2 para todas as pessoas com pré-diabetes.
B) Em adultos com DM2 sintomáticos (poliúria, polidipsia, perda de peso) e que apresentam HbA1c ≥ 9% ou glicemia de jejum ≥ 250 mg/dl, a terapia à base de insulina é RECOMENDADA para melhorar o controle glicêmico, mesmo que de forma transitória.
C) A hiperglicemia é um fator de risco contínuo para desfechos micro e macrovasculares. O tempo de hiperglicemia está associado ao desenvolvimento e à progressão de complicações micro e macrovasculares, porém a intensidade da glicemia não apresenta essa associação bem definida.
D) Pacientes em uso de metformina apresentam risco aumentado para deficiência de Vitamina C, devendo suas dosagens serem avaliadas periodicamente, e tratadas se necessário.
E) Em adultos não gestantes com diagnóstico recente de DM2, sem tratamento prévio, sem doença cardiovascular ou renal, e com HbA1c entre 7,5% e 9,0%, a monoterapia inicial com metformina é recomendada.
Explicação
Vamos analisar as alternativas à luz das recomendações usuais para DM2 (diretrizes como ADA/SBD):
A) Correta na ideia geral (mudança de estilo de vida previne/retarda DM2 em pré-diabetes), mas o enunciado diz “para todas as pessoas com pré-diabetes”. Na prática, a indicação é fortemente recomendada para pré-diabetes, porém existem limitações individuais (fragilidade, comorbidades, incapacidade física, etc.). Em prova, essa generalização absoluta costuma tornar o item impreciso.
B) Correta. Em DM2 sintomático com sinais de catabolismo (poliúria, polidipsia, perda de peso) e hiperglicemia importante (por exemplo, HbA1c ≥ 9% e/ou glicemias muito elevadas, como jejum ≥ 250 mg/dL), é comum a recomendação de iniciar insulinoterapia para controle mais rápido e reversão da toxicidade glicêmica, mesmo que temporariamente, com posterior simplificação conforme resposta.
C) Falsa. Tanto o tempo quanto a intensidade da hiperglicemia se associam a complicações, especialmente microvasculares (relação bem estabelecida). Dizer que a intensidade “não apresenta associação bem definida” está errado.
D) Falsa. A metformina se associa a risco de deficiência de vitamina B12, não de vitamina C. Por isso pode-se considerar monitorização de B12 em uso prolongado.
E) Falsa. Em HbA1c 7,5% a 9,0%, frequentemente se recomenda terapia dupla inicial (metformina + outro agente) dependendo do alvo e do perfil do paciente; monoterapia costuma ser mais apropriada quando a HbA1c está mais próxima do alvo (ex.: < 7,5%).
Alternativa correta: (B).