Paciente masculino, 23 anos, vítima de trauma abdominal por arma de fogo. Admitido hemodinamicamente estável, eupneico, com sinais de peritonismo em andar inferior do abdome. Submetido a laparotomia de emergência, sendo evidenciadas lesões no jejuno e no íleo. Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA:
Questão
Paciente masculino, 23 anos, vítima de trauma abdominal por arma de fogo. Admitido hemodinamicamente estável, eupneico, com sinais de peritonismo em andar inferior do abdome. Submetido a laparotomia de emergência, sendo evidenciadas lesões no jejuno e no íleo. Sobre esse caso, assinale a alternativa INCORRETA:
Alternativas
A) Além do peritonismo, a instabilidade hemodinâmica evisceração de órgãos ou epíplon podem ser consideradas como indicações para abordagem cirúrgica nos casos de trauma abdominal.
B) As lesões de intestino delgado por arma de fogo devem ser corrigidas preferencialmente com ressecção dos segmentos comprometidos e reconstrução do trânsito intestinal.
C) As lesões traumáticas na parede abdominal anterior que violam o peritônio podem ser consideradas penetrantes com relação à cavidade peritoneal.
D) Ainda que dependendo da extensão da lesão, a rafia primária pode ser considerada uma opção em alguns casos.
E) Não se justifica a utilização de antibioticoterapia com cobertura para anaeróbios
Explicação
Vamos analisar o caso: trata-se de trauma abdominal penetrante por arma de fogo, com sinais de peritonismo e, na laparotomia, confirmação de lesões em jejuno e íleo (ou seja, lesão de intestino delgado com contaminação potencial/real da cavidade).
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A) Correta. Em trauma abdominal, indicações clássicas de laparotomia incluem instabilidade hemodinâmica, peritonite/peritonismo e evisceração (além de outros achados como sangramento gastrointestinal importante, ar livre etc.).
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B) Em ferimentos por arma de fogo, é comum haver múltiplas perfurações e bordas desvitalizadas; por isso, frequentemente é necessário ressecar segmentos comprometidos e fazer anastomose/reconstrução quando as condições são favoráveis. A assertiva é aceitável como conduta preferencial em muitos cenários.
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C) Correta. Se a lesão na parede abdominal viola o peritônio, ela é considerada penetrante em relação à cavidade peritoneal (há comunicação com a cavidade).
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D) Correta. Dependendo da extensão, do número de perfurações, do grau de destruição/ischemia e da contaminação, pode-se optar por rafia primária (por exemplo, pequenas perfurações puntiformes, bordas viáveis e baixa perda tecidual).
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E) Incorreta. Em lesões de intestino (mesmo delgado) com risco de contaminação peritoneal, é indicada antibioticoterapia que cubra flora entérica, incluindo anaeróbios. Portanto, não é correto dizer que “não se justifica” cobertura para anaeróbios.
Alternativa correta: (E).