Paciente masculino, 40 anos, vítima de acidente auto x auto de alto impacto, é levado ao departamento de emergência em tábua rígida e com imobilização cervical, com os seguintes achados no exame físico: PA 60x30mmHg, FC 140 bpm, FR 24, Sat 96% em ar ambiente, lúcido e orientado, queixando-se de dor abdominal. A – Vias aéreas pérvias. B – Expansibilidade pulmonar adequada, exame físico do tórax normal. C – Ausência de fraturas ou sangramentos externos. Dor abdominal difusa com abdome tenso e distendido. D – Glasgow 15, sem déficit motor, contactuante e sem amnésia lacunar. E – Ausência de lesões externas em extremidades e dorso. Sobre o trauma abdominal fechado, é INCORRETO afirmar:
Questão
Paciente masculino, 40 anos, vítima de acidente auto x auto de alto impacto, é levado ao departamento de emergência em tábua rígida e com imobilização cervical, com os seguintes achados no exame físico:
PA 60x30mmHg, FC 140 bpm, FR 24, Sat 96% em ar ambiente, lúcido e orientado, queixando-se de dor abdominal.
A – Vias aéreas pérvias. B – Expansibilidade pulmonar adequada, exame físico do tórax normal. C – Ausência de fraturas ou sangramentos externos. Dor abdominal difusa com abdome tenso e distendido. D – Glasgow 15, sem déficit motor, contactuante e sem amnésia lacunar. E – Ausência de lesões externas em extremidades e dorso.
Sobre o trauma abdominal fechado, é INCORRETO afirmar:
Alternativas
A) O lavado peritoneal diagnóstico é mais específico que o exame ultrassonográfico como protocolo FAST, devendo ser o método diagnóstico de eleição para diagnóstico de hemorragia intrabdominal.
B) O achado de pneumoperitônio em um paciente instável com trauma abdominal fechado é uma indicação de laparotomia exploradora.
C) O exame ultrassonográfico abdominal através do protocolo FAST tem alta sensibilidade e especificidade para o trauma abdominal fechado e, quando positivo em um paciente instável, é suficiente para indicar a laparotomia exploradora.
D) Em pacientes com trauma abdominal fechado e exame ultrassonográfico abdominal através do protocolo FAST normal, sem outros focos de sangramento identificados, deve-se suspeitar de sangramento em retroperitônio.
E) Baço e fígado são os órgãos mais frequentemente associados com a hemorragia intrabdominal no trauma abdominal fechado com choque.
Explicação
Vamos analisar cada afirmação no contexto do trauma abdominal fechado, especialmente em paciente instável (PA 60x30 mmHg, FC 140 bpm), com abdome tenso e distendido.
Conceito-chave: no ATLS, em paciente hemodinamicamente instável com suspeita de hemorragia intra-abdominal, o FAST é exame rápido à beira-leito. Se FAST positivo, isso geralmente basta para indicar laparotomia exploradora. O Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD/DPL) é hoje menos utilizado; é muito sensível para sangue intraperitoneal, porém não é mais o método de eleição na maioria dos serviços, e tampouco é descrito como “mais específico” que o FAST de forma geral.
Alternativa A: diz que o LPD é mais específico que o FAST e que deve ser o método de eleição para hemorragia intrabdominal. Isso está incorreto: o LPD é classicamente mais sensível (detecta pequenas quantidades de sangue), mas pode ter baixa especificidade (pode “positivar” sem necessidade de laparotomia, inclusive em lesões que poderiam ser manejadas de forma não operatória). Além disso, na prática atual e nos protocolos, o FAST é o método inicial preferido no instável por ser rápido, não invasivo e direcionar conduta.
Alternativa B: pneumoperitônio sugere perfuração de víscera oca. Em paciente instável, é uma indicação de laparotomia exploradora. Correta.
Alternativa C: o FAST tem boa acurácia para detectar líquido livre (hemoperitônio) e, se positivo em instável, é suficiente para indicar laparotomia. Correta no raciocínio do manejo do instável.
Alternativa D: se FAST é normal e o paciente continua em choque sem outra fonte de sangramento, deve-se considerar retroperitônio/pelve (ex.: fratura pélvica com sangramento retroperitoneal), pois o FAST pode não detectar bem sangramento retroperitoneal. Correta.
Alternativa E: em trauma abdominal fechado com choque, baço e fígado são de fato órgãos frequentemente envolvidos em hemorragia intraperitoneal. Correta.
Alternativa correta: A.