Ferimentos a faca no abdome anterior (entre as duas linhas axilares anteriores) em pacientes hemodinamicamente estáveis sem sinais peritoneais podem ser explorados localmente. Marque a alternativa correta: I. Tipicamente, aplica-se anestesia local e o ferimento é aberto o suficiente para permitir a visualização completa de todo o trato. II. Para ferimentos por arma de fogo, a maioria dos médicos realiza laparotomia exploratória de imediato, a menos que a ferida seja claramente esfoliante ou tangencial e não haja peritonite e hipertensão. III. A TC é recomendada para ferimentos a faca no flanco (entre as linhas axilares anterior e posterior) ou nas costas (entre as duas linhas axilares posteriores) porque as lesões às estruturas retroperitoneais subjacentes a essas áreas podem passar despercebidas quando se realizam exames abdominais seriais. IV. Se houver penetração da fáscia posterior, os pacientes são admitidos para exames clínicos seriais; realiza-se laparotomia exploratória se houver desenvolvimento de sinais peritoneais ou instabilidade hemodinâmica.

Vamos analisar cada assertiva à luz da conduta clássica no trauma penetrante abdominal em paciente hemodinamicamente estável e sem sinais peritoneais.

I. Correta. Na exploração local do ferimento (local wound exploration), é comum realizar anestesia local e ampliar o ferimento o suficiente para permitir visualização completa do trajeto (especialmente para avaliar se houve violação da fáscia anterior/aponeurose). A ideia é justamente não “palpar às cegas”, e sim inspecionar adequadamente.

II. Incorreta. Em ferimentos por arma de fogo, a conduta não é “laparotomia exploratória de imediato” para a maioria dos pacientes se eles estiverem estáveis e sem peritonite. Hoje, a tendência (em centros com experiência) é manejo seletivo com TC/observação em casos selecionados. Além disso, o enunciado cita “peritonite e hipertensão” — o critério correto é hipotensão/instabilidade hemodinâmica, não hipertensão.

III. Correta. Para ferimentos a faca no flanco e dorso, há maior risco de lesões retroperitoneais (rim, ureter, cólon retroperitoneal, grandes vasos) que podem não se manifestar precocemente no exame abdominal seriado. Por isso, TC é recomendada com frequência nesses cenários para melhor detecção.

IV. Incorreta. A formulação está errada ao condicionar a conduta a “penetração da fáscia posterior”. Na parede abdominal anterior, o ponto decisivo na exploração local é tipicamente a violação da fáscia anterior/aponeurose (penetração peritoneal não é equivalente a “fáscia posterior”), e a conduta após violação não é automaticamente apenas “admitir para exames seriados”: pode envolver outras estratégias (observação com protocolos, TC, avaliação de penetração/peritônio), dependendo do local e do risco. Do jeito que está, a assertiva simplifica de forma incorreta o critério anatômico e a conduta.

Conclusão: I e III corretas; II e IV incorretas.

Alternativa correta: (B).