Um homem de 28 anos, previamente hígido, procura atendimento ambulatorial por episódios recorrentes de malestar, sudorese fria, palpitações e confusão mental, que surgem principalmente no final da manhã ou após longos períodos em jejum. Relata melhora rápida dos sintomas após ingestão de alimentos ricos em carboidratos. Nega diagnóstico prévio de diabetes mellitus ou uso de hipoglicemiantes. Assinale a alternativa que corresponde corretamente aos elementos da Tríade de Whipple, fundamentais para a suspeita diagnóstica nesse caso:
Questão
Um homem de 28 anos, previamente hígido, procura atendimento ambulatorial por episódios recorrentes de malestar, sudorese fria, palpitações e confusão mental, que surgem principalmente no final da manhã ou após longos períodos em jejum. Relata melhora rápida dos sintomas após ingestão de alimentos ricos em carboidratos. Nega diagnóstico prévio de diabetes mellitus ou uso de hipoglicemiantes. Assinale a alternativa que corresponde corretamente aos elementos da Tríade de Whipple, fundamentais para a suspeita diagnóstica nesse caso:
Alternativas
A) Sintomas autonômicos, glicemia de jejum persistentemente baixa e presença de cetonemia.
B) Sintomas neuropsiquiátricos, elevação da insulina sérica e melhora clínica após infusão de glicose.
C) Sintomas compatíveis com hipoglicemia, documentação de glicemia baixa no momento dos sintomas e alívio dos sintomas após correção da glicemia.
D) Episódios recorrentes em jejum, ausência de diabetes mellitus e resposta inadequada ao glucagon.
E) Sintomas adrenérgicos, glicemia alterada em exames laboratoriais prévios e exclusão de causas medicamentosas.
Explicação
A Tríade de Whipple é um conjunto de 3 achados clínico-laboratoriais usados para sustentar a suspeita de hipoglicemia verdadeira (especialmente em pacientes sem diabetes) e para indicar investigação da causa (por exemplo, insulinoma).
Passo a passo, os 3 elementos são:
- Sintomas compatíveis com hipoglicemia: podem ser autonômicos/adrenérgicos (sudorese fria, palpitações, tremores, ansiedade) e/ou neuroglicopênicos (confusão mental, alteração de comportamento, visão turva, convulsões).
- Comprovação de glicemia baixa no momento dos sintomas: é essencial documentar a hipoglicemia concomitante ao quadro clínico (não basta “história sugestiva” ou exames antigos fora do episódio).
- Resolução dos sintomas após correção da glicemia: melhora clínica após elevar a glicose (por via oral ou venosa), como relatado pelo paciente ao ingerir carboidratos.
Entre as alternativas, apenas a letra C descreve exatamente esses três critérios (sintomas + glicemia baixa durante os sintomas + alívio após correção).
Alternativa correta: (C).