Apesar de ser uma enfermidade antiga, a tuberculose continua sendo um importante problema de saúde pública. No mundo, a cada ano, cerca de 10 milhões de pessoas adoecem por tuberculose. A doença é responsável por mais de um milhão de óbitos anuais. No Brasil são notificados aproximadamente 80 mil casos novos e ocorrem cerca de 5,5 mil mortes em decorrência da tuberculose. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta:
Questão
Apesar de ser uma enfermidade antiga, a tuberculose continua sendo um importante problema de saúde pública. No mundo, a cada ano, cerca de 10 milhões de pessoas adoecem por tuberculose. A doença é responsável por mais de um milhão de óbitos anuais. No Brasil são notificados aproximadamente 80 mil casos novos e ocorrem cerca de 5,5 mil mortes em decorrência da tuberculose. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) A forma pulmonar, apesar de ser a mais frequente, não é a principal responsável pela manutenção da cadeia de transmissão do M. tuberculosis. As formas extra-pulmonares são as que mais contribuem para a transmissão.
B) A M. tuberculosis, também conhecido como bacilo de Koch, é um bacilo anaeróbio fino, neutro na coloração de Gram, mas detectável pelo método Ziehl-Neelsen.
C) A doença pulmonar primária pode causar pouco ou nenhum sinal ou sintoma. Já a doença pós-primária ou tipo adulto apresenta-se inicialmente com sintomas inespecíficos de febre, sudorese noturna e perda ponderal.
D) Entre os agentes de primeira linha para o tratamento de tuberculose em adultos estão rifampicina, isoniazida, etambutol, associados a algum antibiótico da classe das fluoroquinolonas, como gatifloxacino.
Explicação
Vamos analisar cada alternativa com base na fisiopatologia e nas características clássicas da tuberculose (TB):
A) Incorreta. A forma pulmonar é a mais frequente e é a principal responsável pela transmissão, pois a eliminação de aerossóis com bacilos ocorre sobretudo quando há acometimento pulmonar/laríngeo. As formas extrapulmonares, em geral, não mantêm a cadeia de transmissão (salvo exceções raras, como TB laríngea).
B) Incorreta. O Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch) é um bacilo aeróbio estrito (não anaeróbio). Realmente tem coloração de Gram pouco útil/“fraca” e é classicamente identificado como BAAR pela coloração de Ziehl-Neelsen, mas o erro sobre o metabolismo (anaeróbio) invalida a alternativa.
C) Correta. A TB primária (especialmente em crianças ou em infecção recente) pode ser assintomática ou ter poucos sintomas. Já a TB pós-primária (reativação / tipo adulto) costuma iniciar com sintomas constitucionais inespecíficos, como febre baixa, sudorese noturna e perda de peso, antes de sintomas respiratórios mais marcantes (como tosse persistente, por exemplo).
D) Incorreta. O esquema de primeira linha para TB sensível em adultos é, de forma geral, baseado em rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (RHZE) na fase inicial, sem inclusão rotineira de fluoroquinolona. Fluoroquinolonas (ex.: levofloxacino, moxifloxacino) são mais usadas em situações específicas, como resistência/intolerâncias.
Alternativa correta: C.