Paciente masculino, 6 anos, chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) acompanhado da mãe. Ela relata ao médico que a criança apresenta dor abdominal e episódios de êmese há 2 dias e que evoluiu com “grosseirão” (sic) nas pernas há 1 dia, sem prurido associado. Nega febre, ingesta de alimentos suspeitos ou histórico de alergias. Nega contato com animais. Nega episódio prévio. Ao exame físico, além de dor abdominal inespecífica sem sinais de peritonite, a criança apresenta dor articular e rash purpúrico palpável em nádegas e membros inferiores. Sobre a principal hipótese diagnóstica, o médico foi assertivo ao dizer:
Questão
Paciente masculino, 6 anos, chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) acompanhado da mãe. Ela relata ao médico que a criança apresenta dor abdominal e episódios de êmese há 2 dias e que evoluiu com “grosseirão” (sic) nas pernas há 1 dia, sem prurido associado. Nega febre, ingesta de alimentos suspeitos ou histórico de alergias. Nega contato com animais. Nega episódio prévio. Ao exame físico, além de dor abdominal inespecífica sem sinais de peritonite, a criança apresenta dor articular e rash purpúrico palpável em nádegas e membros inferiores. Sobre a principal hipótese diagnóstica, o médico foi assertivo ao dizer:
Alternativas
A) Nesta patologia, o hemograma completo geralmente não apresenta alterações, exceto pela marcante trombocitopenia.
B) Trata-se de uma vasculite de pequenos vasos com presença de púrpura não plaquetopênica de mecanismo imunológico mediado por imunoglobulina A (IgA), conhecida por Vasculite Associada à Imunoglobulina A (IgAV).
C) Anteriormente chamada de Púrpura de Henoch-Schonlein, em cerca de 80% dos casos haverá hematúria macroscópica e síndrome nefrítica ou nefrótica, por isso, o manejo é eminentemente hospitalar.
D) O tratamento é predominantemente sintomático e a pulsoterapia com metilprednisolona, usada até pouco tempo, é contraindicada devido à piora da função renal.
Explicação
- Quadro clínico apresentado
- Criança (6 anos) com tríade típica:
- Púrpura palpável em nádegas e membros inferiores (lesão purpúrica palpável sugere vasculite de pequenos vasos).
- Dor abdominal e vômitos (comprometimento gastrointestinal).
- Artralgia/dor articular (comprometimento osteoarticular).
- Ausência de febre e ausência de prurido reforçam que não se trata de quadro alérgico/urticariforme.
- Principal hipótese diagnóstica
- O conjunto (púrpura palpável + artralgia + dor abdominal) em pediatria aponta fortemente para a Vasculite Associada à IgA (IgAV), anteriormente conhecida como Púrpura de Henoch-Schönlein.
- Análise das alternativas A) Incorreta. A púrpura da IgAV é tipicamente NÃO trombocitopênica. O hemograma costuma mostrar plaquetas normais ou até elevadas (reagente); trombocitopenia marcante sugeriria outras etiologias (ex.: púrpura trombocitopênica imune, leucemias, sepse/DIC).
B) Correta. A IgAV é uma vasculite de pequenos vasos mediada por depósitos de IgA, caracteristicamente com púrpura palpável não plaquetopênica.
C) Incorreta. Envolvimento renal é relativamente comum (hematúria microscópica/proteinúria), mas hematúria macroscópica e síndrome nefrítica/nefrótica não ocorrem em 80% dos casos. Além disso, o manejo não é “eminentemente hospitalar”: muitos casos são acompanhados ambulatorialmente, com internação reservada a complicações (dor abdominal intensa, sangramento GI, invaginação, hipertensão/insuficiência renal, etc.).
D) Incorreta. O tratamento é majoritariamente sintomático, mas corticoide não é “contraindicado” por piora renal; pode ser indicado para dor abdominal importante, comprometimento articular relevante e algumas situações selecionadas. Pulsoterapia com metilprednisolona pode ser usada em casos graves (por exemplo, nefrites mais importantes), não sendo uma contraindicação geral.
Alternativa correta: B.