Paciente de 52 anos, submetido à hernioplastia inguinal há 7 dias, procura a unidade básica de saúde com abaulamento na região da incisão cirúrgica. Refere desconforto leve, sem febre. Ao exame, apresenta tumefação bem delimitada, flutuante, sem hiperemia significativa, sem dor intensa à palpação e sem saída de secreção purulenta. Observa-se saída de pequena quantidade de líquido claro-amarelado. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada:
Questão
Paciente de 52 anos, submetido à hernioplastia inguinal há 7 dias, procura a unidade básica de saúde com abaulamento na região da incisão cirúrgica. Refere desconforto leve, sem febre. Ao exame, apresenta tumefação bem delimitada, flutuante, sem hiperemia significativa, sem dor intensa à palpação e sem saída de secreção purulenta. Observa-se saída de pequena quantidade de líquido claro-amarelado. Assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta mais adequada:
Alternativas
A) Hematoma — realizar drenagem imediata na unidade e reavaliação em 48h.
B) Infecção de sítio cirúrgico — iniciar antibiótico oral e manter acompanhamento, sem necessidade de encaminhamento.
C) Deiscência de ferida operatória — orientar curativo simples para cicatrização por segunda intenção e reavaliar em 7 dias.
D) Seroma — realizar compressão ou punção se necessário, orientar sinais de alerta e acompanhamento.
E) Abscesso de parede — prescrever antibióticos e encaminhar ao cirurgião com prioridade.
Explicação
1) Diagnóstico mais provável
- Tempo de pós-operatório (7 dias): seroma é comum após cirurgias com descolamento de tecidos, como hernioplastia.
- Aspecto do abaulamento: tumefação bem delimitada e flutuante sugere coleção líquida (seroma) e não coleção sólida.
- Sinais inflamatórios ausentes: sem febre, sem hiperemia significativa, sem dor importante, sem secreção purulenta → torna infecção/abscesso menos provável.
- Conteúdo drenado: líquido claro-amarelado é típico de seroma (líquido seroso). Hematoma tenderia a ser mais doloroso e com conteúdo sanguinolento/escurecido.
Portanto, o quadro é mais compatível com seroma pós-operatório.
2) Conduta mais adequada na atenção básica
- A maioria dos seromas é autolimitada e melhora com observação e medidas conservadoras.
- Condutas usuais:
- Compressão/curativo compressivo e orientação para reduzir esforço local.
- Punção aspirativa apenas se necessário (ex.: grande volume, muito desconforto, tensão importante, limitação funcional), por risco de recidiva e de introduzir infecção.
- Orientar sinais de alerta (dor progressiva, aumento rápido do volume, hiperemia/calore local, febre, saída de secreção purulenta) e retorno/seguimento.
Análise das alternativas incorretas (por que não são as melhores):
- A (Hematoma + drenagem imediata): hematoma costuma ter mais dor e aspecto/saída sanguinolenta; drenagem na unidade não é a conduta padrão para quadro típico de seroma.
- B (Infecção + antibiótico): faltam sinais infecciosos; antibiótico sem foco infeccioso definido é inadequado.
- C (Deiscência): não há descrição de abertura de planos da ferida; há coleção flutuante.
- E (Abscesso + antibiótico e encaminhar): abscesso costuma cursar com dor, calor, hiperemia e pus; não é o caso.
Alternativa correta: (D).