Qual a sequência de atendimento do politraumatizado preconizada pelo protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support)?
Questão
Qual a sequência de atendimento do politraumatizado preconizada pelo protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support)?
Resposta
92%A sequência de atendimento do politraumatizado no ATLS segue o XABCDE (avaliação primária), com intervenções imediatas para ameaças à vida:
- X – Exsanguinação (hemorragia maciça): identificar e controlar sangramento externo massivo (compressão direta, torniquete, curativo hemostático, estabilização pélvica quando indicado).
- A – Airway (vias aéreas) com proteção da coluna cervical: garantir via aérea pérvia e proteger coluna (imobilização manual/colar, aspiração, cânulas, intubação/ via aérea cirúrgica se necessário).
- B – Breathing (respiração/ventilação): avaliar e tratar causas imediatas (p. ex., pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, tórax instável) e ofertar oxigênio/ventilar conforme necessidade.
- C – Circulation (circulação) com controle de hemorragia: avaliar perfusão (pulso, PA, enchimento capilar, pele, nível de consciência), acesso venoso/intraósseo, reposição conforme protocolo, controle de hemorragias internas/externas.
- D – Disability (déficit neurológico): avaliação neurológica rápida (AVPU/GCS), pupilas, glicemia quando pertinente, identificação de rebaixamento agudo.
- E – Exposure/Environmental control (exposição e controle ambiental): despir para exame completo, prevenir hipotermia (aquecimento, cobertores, fluidos aquecidos).
Após a avaliação primária e tratamento das ameaças imediatas, procede-se à avaliação secundária (head-to-toe) e à reavaliação contínua.
Alternativa correta: (sem alternativas).
Explicação
O ATLS organiza o atendimento inicial do politraumatizado por prioridades fisiológicas, tratando primeiro o que mata mais rápido. Na prática atual, a avaliação primária é estruturada como XABCDE.
Passo a passo (por que essa ordem):
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X (hemorragia maciça) vem antes de tudo porque o paciente pode morrer em minutos por exsanguinação. Então, sangramento externo importante deve ser controlado imediatamente (compressão/torniquete).
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A (vias aéreas) + proteção cervical: depois de conter hemorragia massiva, garante-se que o ar consegue entrar (via aérea pérvia) e que a manipulação não agrave possível lesão cervical.
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B (respiração): com via aérea garantida, é preciso assegurar ventilação e oxigenação adequadas, tratando rapidamente causas torácicas fatais (ex.: pneumotórax hipertensivo).
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C (circulação): em seguida avalia-se perfusão e choque, estabelecendo acessos e conduzindo reposição/controle de sangramento (inclusive suspeita de hemorragia interna).
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D (neurológico): faz-se uma triagem neurológica breve (AVPU/GCS e pupilas) para reconhecer deterioração neurológica imediata.
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E (exposição/hipotermia): expõe-se totalmente o paciente para procurar lesões ocultas, mas simultaneamente previne-se hipotermia (que piora coagulopatia e choque).
Depois do XABCDE, o ATLS orienta a avaliação secundária (exame completo da cabeça aos pés, história AMPLA/SAMPLE) e reavaliações seriadas, repetindo ABCDE sempre que houver mudança.
Alternativa correta: (sem alternativas).