Idoso de 75 anos com histórico de doença arterial coronariana, vem à UBS com queixa de constipação, letargia e intolerância ao frio. Ao exame físico, nota-se pele seca, sem demais alterações. Você solicita exames laboratoriais gerais, todos normais, exceto pela função tireoidiana, com os seguintes resultados: TSH 95,38 mUI/L (VR 0,3 - 4,7 mUI/L) e T4 livre: 0,55 mg/dL (VR 0,7 - 1,9 mg/dL). Diante deste caso, qual a conduta mais adequada?

1. Interpretação dos exames

• TSH muito elevado (95,38 mUI/L) com T4 livre reduzido (0,55) caracteriza hipotireoidismo primário manifesto.

2. Particularidades do paciente

• Idoso (75 anos) e com doença arterial coronariana (DAC).
• Em pacientes com DAC, a reposição de levotiroxina pode aumentar a demanda miocárdica de oxigênio e precipitar angina/arrítmias/isquemia se iniciada em doses altas.

3. Conduta recomendada

• Em idosos e/ou cardiopatas, a conduta clássica é “start low, go slow”: iniciar com dose baixa (tipicamente 12,5–25 mcg/dia) e titular lentamente.
• O ajuste deve ser feito em intervalos de 6–8 semanas, pois o TSH demora a estabilizar após mudança de dose.

4. Análise das alternativas

• A) 25 mcg/dia com elevação gradual a cada 6–8 semanas: conduta mais segura e adequada para idoso com DAC.
• B, C, D, E: doses iniciais mais altas aumentam o risco cardiovascular nesse contexto.

Alternativa correta: (A).