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Colo do útero: Paciente do sexo feminino, 28 anos, apresentou resultado de exame citopatológico cérvico-vaginal indicando lesão intraepitelial de alto grau. Foi submetida à colposcopia, na qual a junção escamo-colunar (JEC) estava totalmente visível. Observou-se área de epitélio acetobranco espesso contornando a JEC entre as posições de 11 a 1 hora na ectocérvice, caracterizando uma zona de transformação do tipo 1. De acordo com as diretrizes de rastreamento do câncer de colo uterino do Ministério da Saúde, a conduta é:
Questão
Paciente do sexo feminino, 28 anos, apresentou resultado de exame citopatológico cérvico-vaginal indicando lesão intraepitelial de alto grau. Foi submetida à colposcopia, na qual a junção escamo-colunar (JEC) estava totalmente visível. Observou-se área de epitélio acetobranco espesso contornando a JEC entre as posições de 11 a 1 hora na ectocérvice, caracterizando uma zona de transformação do tipo 1.
De acordo com as diretrizes de rastreamento do câncer de colo uterino do Ministério da Saúde, a conduta é:
Alternativas86%
A) Biópsia da atipia colposcópica.
B) Excisão da zona de transformação.
C) Curetagem do canal endocervical.
D) Acompanhamento semanal para verificar a evolução da lesão.
E) Cauterização da lesão.
Explicação
- Interpretação do caso
- Citologia: lesão intraepitelial de alto grau (HSIL).
- Colposcopia: JEC totalmente visível e zona de transformação tipo 1 (lesão totalmente em ectocérvice, sem suspeita de extensão para canal e com visualização adequada).
- Achado: epitélio acetobranco espesso contornando a JEC (achado colposcópico compatível com lesão significativa, exigindo confirmação histológica).
- O que as diretrizes indicam como próximo passo
- Para HSIL com colposcopia satisfatória (JEC visível), a conduta padrão é confirmar o diagnóstico com histopatologia, ou seja, realizar biópsia dirigida da área suspeita.
- Procedimentos como excisão da zona de transformação (ex.: CAF/LEEP/conização) ficam, em geral, para situações como:
- histologia confirmando lesão de alto grau (NIC 2/3), ou
- suspeita de invasão/discordância importante, ou
- colposcopia insatisfatória/lesão não totalmente visualizada (o que não é o caso).
- Análise das alternativas
- A) Correta. Em HSIL com colposcopia satisfatória, faz-se biópsia da atipia colposcópica (biópsia dirigida).
- B) Excisão imediata (“see and treat”) não é a primeira conduta obrigatória aqui; a diretriz prioriza confirmação histológica quando a avaliação colposcópica é adequada.
- C) Curetagem endocervical é mais indicada quando há suspeita/endocérvice envolvida ou JEC não visível (colposcopia insatisfatória), o que foi negado.
- D) Seguimento semanal não é conduta para HSIL.
- E) Cauterização é inadequada, pois não fornece diagnóstico histológico e pode atrasar manejo de lesão de alto grau.
Alternativa correta: (A).