Paciente de 70 anos com história de icterícia, colúria e acolia há 2 meses, acompanhado de intenso prurido, anorexia e emagrecimento de 10 kg neste período. Ao exame físico, apresenta sinal de Curvoisier-Terrier positivo. Sua suspeita seria de:

O quadro clínico descreve icterícia obstrutiva (colestática) progressiva: icterícia + colúria (bilirrubina conjugada na urina) + acolia fecal (ausência de pigmentos biliares no intestino), associada a prurido intenso (depósito de sais biliares), além de anorexia e perda ponderal importante (10 kg em 2 meses), o que reforça etiologia neoplásica.

O dado-chave do exame físico é o sinal de Courvoisier-Terrier positivo: vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico, sugerindo que a obstrução biliar é maligna (obstrução distal e progressiva), e não por cálculo (na litíase crônica a vesícula costuma estar fibrosada e não distende).

As causas clássicas associadas a Courvoisier-Terrier são principalmente:

• Neoplasia de cabeça de pâncreas (compressão do colédoco distal);
• Tumores periampulares/colangiocarcinoma distal (neoplasia de via biliar com obstrução extra-hepática).

Analisando as alternativas:

• A e B não explicam tão bem o conjunto “icterícia colestática + vesícula palpável indolor”.
• C (colecistite aguda) costuma cursar com dor, febre e sinal de Murphy, e não com icterícia colestática progressiva por 2 meses.
• D (pancreatite crônica) pode causar icterícia por estenose, mas o achado clássico com perda ponderal marcada e Courvoisier-Terrier favorece mais neoplasia.

Portanto, a principal suspeita é neoplasia de cabeça de pâncreas ou tumor de via biliar.

Alternativa correta: (E).