Homem, 71 anos, comparece ao pronto atendimento referindo “sensação ruim no peito”, pressão arterial de 70/50 mmHg, apresentou no monitor cardíaco ritmo de torsades de pointes. Qual a conduta mais adequada nessa situação?

1. O paciente está em torsades de pointes (taquicardia ventricular polimórfica associada a QT longo) e encontra-se instável hemodinamicamente: PA 70/50 mmHg, com queixa de mal-estar torácico.

2. Em taquiarritmias ventriculares instáveis, a prioridade é interromper imediatamente a arritmia com choque elétrico.

• Se a torsades estiver com pulso, a conduta é cardioversão sincronizada.
• Porém, na prática do pronto atendimento, a torsades frequentemente cursa com instabilidade grave e pode ser difícil sincronizar corretamente; além disso, se houver ausência de pulso (não informado), o choque indicado é não sincronizado (desfibrilação).

3. O sulfato de magnésio é tratamento farmacológico de escolha para torsades, mas não deve atrasar a terapia elétrica quando há instabilidade importante como neste caso.

4. Analisando as alternativas:

• A) Amiodarona: pode piorar QT e não é a conduta prioritária na torsades instável.
• B) Manobra vagal: indicada para TSV, não para torsades.
• C) Cardioversão elétrica: seria correta para taquicardia instável com pulso, mas a alternativa mais adequada/segura diante de torsades com choque imediato no contexto descrito é o choque não sincronizado.
• D) Desfibrilação: melhor conduta imediata para torsades com instabilidade grave/possível ausência de pulso.
• E) Magnésio: importante, porém secundário à estabilização elétrica quando instável.

Alternativa correta: (D).