Cirurgia: Homem de 40 anos é atendido no pronto-socorro após agressão com arma branca, apresentando ferimento penetrante de aproximadamente 2,5 cm em hipogástrio. À admissão, encontra-se pálido, sudorético, PA 88×54 mmHg, FC 124 bpm, FR 26 irpm e Glasgow 14. Ao exame abdominal, há defesa involuntária e dor intensa à palpação. Com base no quadro apresentado, assinale a alternativa que define corretamente a próxima conduta.
Homem de 40 anos é atendido no pronto-socorro após agressão com arma branca, apresentando ferimento penetrante de aproximadamente 2,5 cm em hipogástrio. À admissão, encontra-se pálido, sudorético, PA 88×54 mmHg, FC 124 bpm, FR 26 irpm e Glasgow 14. Ao exame abdominal, há defesa involuntária e dor intensa à palpação. Com base no quadro apresentado, assinale a alternativa que define corretamente a próxima conduta.
A) Iniciar reposição volêmica agressiva, encaminhar para tomografia computadorizada de abdome com contraste de emergência e, conforme o resultado, definir a necessidade de tratamento cirúrgico.
B) Neste caso, a exploração digital com luva estéril ainda na sala de emergência está bem indicada, pois auxilia a identificar a violação do peritônio e consequente necessidade de laparotomia.
C) Deve-se proceder à lavagem peritoneal diagnóstica antes de definir abordagem cirúrgica.
D) Realizar ressuscitação volêmica, FAST seriado e monitorização clínica.
E) Indicar laparotomia exploradora de emergência, sem necessidade de exames adicionais no momento.
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Avaliação inicial (gravidade): o paciente tem ferimento penetrante em abdome (hipogástrio) e chega em choque (PA 88×54 mmHg, FC 124 bpm), com sinais de hipoperfusão (pálido, sudorético) e taquipneia. Isso caracteriza instabilidade hemodinâmica.
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Achados que indicam cirurgia imediata: além da instabilidade, há sinais claros de irritação peritoneal (defesa involuntária e dor intensa à palpação), sugerindo lesão intra-abdominal com hemorragia/contaminação.
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Conduta correta: em trauma abdominal penetrante, a presença de instabilidade hemodinâmica e/ou peritonite é indicação clássica de laparotomia exploradora imediata. Não se deve atrasar o tratamento com exames (TC, lavagem peritoneal diagnóstica) quando já existem critérios clínicos de laparotomia.
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Análise das alternativas:
- A) Incorreta: tomografia é para pacientes estáveis; aqui há choque e peritonite.
- B) Incorreta: exploração digital da ferida (local wound exploration) pode ter papel em casos selecionados e estáveis para avaliar violação aponeurótica/peritônio, mas não muda a urgência quando há instabilidade/peritonite, além de não ser a próxima conduta.
- C) Incorreta: lavagem peritoneal diagnóstica é hoje pouco usada e, mesmo quando disponível, é para situações específicas; não deve preceder laparotomia quando há instabilidade/peritonite.
- D) Incorreta: FAST e observação seriada são estratégias para triagem/conduta em cenários selecionados, principalmente em estabilidade relativa; aqui há indicação de cirurgia imediata.
- E) Correta: laparotomia exploradora de emergência, sem exames adicionais neste momento.
Alternativa correta: E.