Paciente masculino, 82 anos, vem ao pronto-socorro por dor abdominal em fossa ilíaca direita há 72 horas, que evoluiu com distensão abdominal. Realizou tomografia abdominal demonstrando aumento do volume do apêndice cecal, borramento da gordura peritoneal periapaendicular e abscesso periapendicular com 2 cm de diâmetro. Leucograma com 14 mil leucócitos, sem desvio à esquerda. Sobre o caso acima, podemos afirmar, exceto:

1. O quadro clínico e a TC sugerem apendicite complicada (abscesso periapendicular de 2 cm), em paciente idoso, com 72h de evolução.

2. Conduta: em apendicite complicada com abscesso pequeno e paciente estável, pode-se optar por tratamento não operatório (antibiótico, com ou sem drenagem percutânea conforme tamanho/condições clínicas). Para abscessos pequenos (como 2 cm), frequentemente antibiótico isolado é uma opção, com reavaliação clínica e radiológica. Portanto, a alternativa B é verdadeira.

3. Comparação laparoscopia vs laparotomia em apendicectomia:

• Laparoscopia tende a reduzir infecção de ferida operatória (infecção de parede) em relação à laparotomia. Logo, a alternativa C é verdadeira.
• Em idosos, a apendicectomia laparoscópica é considerada segura e, em geral, associa-se a melhores desfechos (menor morbidade global, menor tempo de internação e, em várias análises, menor mortalidade) quando comparada à abordagem aberta em pacientes selecionados. Assim, a alternativa D é verdadeira.

4. Ponto de exceção (afirmação incorreta): historicamente, a laparoscopia em apendicite (especialmente complicada) não mostra diminuição consistente de abscessos intracavitários pós-operatórios; ao contrário, diversos estudos/metanálises descrevem risco igual ou até maior de abscesso intra-abdominal quando comparada à laparotomia, apesar de menor infecção de ferida. Portanto, dizer que a videolaparoscopia “apresenta diminuição dos abscessos intracavitários” em relação à laparotomia é a afirmação incorreta.

Alternativa correta: A.