Apendicite: Paciente masculino, 80 anos, comparece ao pronto-socorro por dor abdominal em fossa ilíaca direita há 72 horas, que evoluiu com distensão abdominal. Realizou tomografia abdominal demonstrando aumento do volume do apêndice cecal, borramento da gordura peritoneal periapaendicular e abscesso periapendicular com 2cm de diâmetro. Leucograma com 14 mil leucócitos, sem desvio a esquerda. Sobre o caso acima, podemos afirmar, exceto:
Paciente masculino, 80 anos, comparece ao pronto-socorro por dor abdominal em fossa ilíaca direita há 72 horas, que evoluiu com distensão abdominal. Realizou tomografia abdominal demonstrando aumento do volume do apêndice cecal, borramento da gordura peritoneal periapaendicular e abscesso periapendicular com 2cm de diâmetro. Leucograma com 14 mil leucócitos, sem desvio a esquerda. Sobre o caso acima, podemos afirmar, exceto:
A) A abordagem videolaparoscopica apresenta diminuição dos abscessos intracavitários pós-operatórios em relação a técnica laparotômica.
B) Nos pacientes idosos, a técnica laparoscópica de apendicectomia é segura, inclusive com diminuição de morbidade e mortalidade em relação as técnicas laparotômicas.
C) A abordagem videolaparoscopica apresenta diminuição das infecções de parede abdominal em relação a técnica laparotômica.
D) Tratamento clínico é uma opção para este caso.
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O quadro clínico e a TC (apêndice aumentado, borramento de gordura periappendicular e abscesso periapendicular de 2 cm) sugerem apendicite complicada com abscesso localizado.
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Para apendicite complicada, comparando videolaparoscopia vs laparotomia:
- É bem estabelecido que a laparoscopia reduz infecção de ferida operatória (parede) em relação à técnica aberta, devido a menor agressão da parede e menor contaminação da incisão. Portanto, a alternativa C é verdadeira.
- Em idosos, a apendicectomia laparoscópica é, em geral, segura e associa-se a menor morbidade (menos complicações de ferida, menor dor, recuperação mais rápida) e frequentemente menor mortalidade quando comparada à via aberta em séries e metanálises. Assim, a alternativa B é considerada verdadeira.
- Abscesso intra-abdominal (intracavitário) pós-operatório:
- Em apendicite complicada, a laparoscopia NÃO é classicamente associada à diminuição de abscessos intra-abdominais; historicamente, vários estudos mostraram incidência semelhante ou até aumento de abscesso intra-abdominal em alguns cenários quando comparada à cirurgia aberta (embora isso dependa de técnica, irrigação, gravidade etc.). Logo, afirmar que a videolaparoscopia “apresenta diminuição dos abscessos intracavitários” em relação à laparotomia é a incorreta.
- Tratamento clínico como opção:
- Para abscesso periapendicular pequeno (como 2 cm), em paciente estável, é aceitável manejo não-operatório com antibiótico (e drenagem percutânea se necessário, geralmente em coleções maiores). Portanto, a alternativa D é verdadeira.
Assim, a assertiva incorreta (exceto) é a alternativa A. Alternativa correta: A.