De acordo com as atualizações de 2025 do Advanced Trauma Life Support (11ª edição), no que se refere à reposição volêmica em pacientes com queimaduras, assinale a alternativa CORRETA:

Vamos comparar cada alternativa com as recomendações do ATLS (11ª edição, atualizações 2025) para ressuscitação volêmica em queimados.

1. Princípio geral

• Diferente do trauma hemorrágico (em que o choque é tipicamente por perda sanguínea), no grande queimado a ressuscitação é necessária para repor perdas progressivas por “capillary leak” proporcionais à % de superfície corporal queimada (SCQ/TBSA). Por isso, em queimaduras extensas, a reposição é indicada de forma protocolizada (não apenas “se houver choque clínico”).

2. Indicação de “ressuscitação formal” e fórmula inicial

• O ATLS orienta ressuscitação volêmica para queimaduras parciais/profundas com SCQ significativa (tipicamente ≥20% em adultos), usando cristalóide isotônico aquecido (preferencialmente Ringer Lactato).
• Para adultos (e também para crianças/adolescentes ≥13 anos), o ATLS traz como taxa inicial de referência: $2\,mL\times peso\,(kg)\times \%SCQ$ (volume nas primeiras 24 h, com ajuste hora a hora).

3. Metas de débito urinário (parâmetro principal para titulação)

• Adultos: alvo de débito urinário 30–50 mL/h, que corresponde aproximadamente a $0{,}5\,mL/kg/h$.
• Pediatria (<13 anos): geralmente usa 3 mL/kg/%SCQ e meta de diurese de $1\,mL/kg/h$.
• Queimadura elétrica: costuma exigir maior volume (ex.: 4 mL/kg/%SCQ) e metas de diurese maiores (p.ex., 1–1,5 mL/kg/h) até clarear urina, por risco de mioglobinúria.

Agora, alternativa por alternativa:

A) Incorreta. Ressuscitação do queimado NÃO segue a mesma lógica do trauma hemorrágico e não é “apenas quando há sinais clínicos de choque”. Em grandes queimaduras, ela é indicada para prevenir/ tratar choque por perda plasmática.

B) Correta. Em adultos com queimaduras térmicas ou químicas ≥20% SCQ, iniciar com 2 mL/kg/%SCQ e titular com meta de diurese em torno de $0{,}5\,mL/kg/h$ (≈30–50 mL/h).

C) Incorreta. Em <13 anos, a taxa inicial usual é maior (3 mL/kg/%SCQ) e a meta de diurese é $1\,mL/kg/h$, não 0,5.

D) Incorreta. Em lactentes/crianças pequenas (<30 kg), além do fluido calculado pela SCQ, deve-se acrescentar fluido de manutenção (frequentemente com dextrose, como D5LR) nas primeiras 24 h.

E) Incorreta. Em queimaduras elétricas, frequentemente se inicia com taxa MAIOR (ex.: 4 mL/kg/%SCQ) e há metas específicas de débito urinário (p.ex., 1–1,5 mL/kg/h) pela preocupação com rabdomiólise/mioglobinúria.

Alternativa correta: (B).