No primeiro dia da residência de clínica médica,...
No primeiro dia da residência de clínica médica, a jovem Dra. Délci fica encarregada de acompanhar a visita na sala de emergência com seus preceptores. Dentre os casos discutidos, está o da Dona Margarida, feminino, 79 anos, admitida na última noite após quadro de disartria, hemiplegia à esquerda, desvio de rima labial à direita e rebaixamento do nível de consciência (escala de coma de Glasgow = 11 desde a admissão). Foi realizada ressonância nuclear magnética (RNM) de crânio, a qual constatou acidente vascular encefálico isquêmico (AVEi). Solicitada a opinião da jovem residente, ela discorreu muito bem sobre o tema, baseada na mais recente atualização da American Heart Association (AHA), mas errou ao dizer:
A) O uso de aspirina e clopidogrel iniciados nas primeiras 24 horas após o início dos sintomas e mantidos por 21 dias podem reduzir a chance de novo AVEi nos próximos 90 dias em pacientes com AVEi não cardioembólico menor e que não tenham recebido Alteplase endovenosa.
B) Mesmo pacientes com sintomas leves e não incapacitantes de AVEi (escala de NIHSS de 0 a 5) devem receber Alteplase, pois os desfechos superam os riscos.
C) Pode ser solicitado RNM para rastreio de microbleeds prévios (fator de risco para sangramento) em pacientes em que há dúvida sobre o benefício da Alteplase.
D) A “penumbra isquêmica” em volta da região central do infarto pode ser revertida.
E) Uma das vantagens da RNM em comparação com a tomografia computadorizada (TC) é a visualização precoce da “penumbra isquêmica”.
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