Sobre o choque hipovolêmico, é CORRETO afirmar:
Questão
Sobre o choque hipovolêmico, é CORRETO afirmar:
Alternativas
A) O suporte hemodinâmico com vasopressores em um paciente com choque hemorrágico não deve ser realizado antes da administração de soluções cristaloides e/ou hemoderivados.
B) A hipotermia não é um achado que necessite de tratamento pelo serviço pré-hospitalar.
C) A utilização do ácido tranexâmico está indicada em todos os tipos de choque hipovolêmico na dose de 1g EV de ataque em 10 minutos, seguido de 1g EV em 8 horas.
D) Deve-se tolerar níveis mais baixos de pressão arterial (hipotensão permissiva) no choque hemorrágico, até que o foco de hemorragia seja controlado, exceto nos casos de traumatismo cranioencefálico associado.
E) O cálcio endovenoso deve ser realizado pelo pré-hospitalar em todos os pacientes com choque hemorrágico relacionado ao trauma, pois a hipocalcemia está associada à persistência do sangramento.
Explicação
Vamos analisar cada alternativa à luz do manejo atual do choque hipovolêmico/hemorrágico (principalmente no trauma):
A) Incorreta. Embora a reposição volêmica e o controle da hemorragia sejam prioritários, vasopressores podem ser considerados em situações específicas (ex.: hipotensão refratária apesar de reposição adequada, choque com componente distributivo/neurogênico associado, necessidade de manter perfusão mínima enquanto se controla sangramento). Portanto, dizer que “não deve ser realizado” antes de cristaloides/hemoderivados como regra absoluta torna a afirmação incorreta.
B) Incorreta. Hipotermia é parte da tríade letal do trauma (hipotermia, acidose e coagulopatia) e deve ser prevenida e tratada precocemente, inclusive no pré-hospitalar (aquecimento, cobertores, fluidos aquecidos quando disponíveis, minimizar exposição).
C) Incorreta. O ácido tranexâmico (TXA) é indicado principalmente em hemorragia traumática com suspeita de sangramento significativo (e em alguns protocolos de hemorragias específicas), idealmente nas primeiras 3 horas do evento. Não está indicado “em todos os tipos de choque hipovolêmico” (ex.: desidratação/queimaduras sem hemorragia). A posologia citada (1 g EV + 1 g em 8 h) é clássica, mas a indicação universal está errada.
D) Correta. Em choque hemorrágico, antes do controle definitivo do sangramento, recomenda-se hipotensão permissiva (evitar ressuscitação agressiva que possa aumentar sangramento/diluir fatores), exceto quando há traumatismo cranioencefálico (TCE), pois no TCE deve-se evitar hipotensão para não reduzir a perfusão cerebral.
E) Incorreta. Hipocalcemia pode ocorrer/melhorar desfechos quando corrigida em transfusão maciça (citrato), mas não é conduta universal “em todos os pacientes” no pré-hospitalar; a reposição de cálcio depende de contexto (quantidade de hemoderivados, monitorização/indícios, protocolos locais). A afirmação generaliza de forma indevida.
Alternativa correta: (D).