Cirurgia Geral: Paciente de 36 anos, feminina, obesa, vem apresentando há 6 meses episódios de dor em hipocôndrio direito que pioram ou são desencadeados com alimentação. Agora procura atendimento médico por apresentar dor abdominal predominante em hipocôndrio direito há 24hs, associada a icterícia, calafrios e febre. Realizou ecografia abdominal revelando múltiplos pequenos cálculos em vesícula biliar, parede vesicular medindo 2mm de espessura, colédoco com 1,3cm. Traz hemograma que realizou ontem à noite em unidade básica de saúde apresentando 20.000 leuc/mm3 com 12% de bastões. Pressão arterial de 140/90 e FC: 110. Lúcida e orientada. Sobre o caso o diagnóstico mais provável é:
Paciente de 36 anos, feminina, obesa, vem apresentando há 6 meses episódios de dor em hipocôndrio direito que pioram ou são desencadeados com alimentação. Agora procura atendimento médico por apresentar dor abdominal predominante em hipocôndrio direito há 24hs, associada a icterícia, calafrios e febre. Realizou ecografia abdominal revelando múltiplos pequenos cálculos em vesícula biliar, parede vesicular medindo 2mm de espessura, colédoco com 1,3cm. Traz hemograma que realizou ontem à noite em unidade básica de saúde apresentando 20.000 leuc/mm3 com 12% de bastões. Pressão arterial de 140/90 e FC: 110. Lúcida e orientada. Sobre o caso o diagnóstico mais provável é:
A) Doença de Caroli.
B) Colangite.
C) Colecistite aguda.
D) Síndrome de Mirizzi
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Quadro clínico: dor em hipocôndrio direito há 24h associada a icterícia, calafrios e febre. Essa tríade (dor em QSD/HD + febre/calafrios + icterícia) corresponde à Tríade de Charcot, clássica de colangite aguda.
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Dados laboratoriais e vitais: leucocitose importante (20.000 leuc/mm³) com desvio à esquerda (12% bastões) e taquicardia (FC 110) reforçam processo infeccioso bacteriano sistêmico, compatível com infecção da via biliar.
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Ultrassonografia: múltiplos cálculos na vesícula (fator de risco para coledocolitíase) e colédoco dilatado (1,3 cm) sugerem obstrução biliar extra-hepática, condição típica que precipita colangite. A parede vesicular com 2 mm não sugere inflamação vesicular significativa (o que seria mais esperado na colecistite aguda).
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Diagnósticos diferenciais das alternativas:
- (A) Doença de Caroli: malformação congênita com dilatações intra-hepáticas; não é o cenário típico aqui.
- (C) Colecistite aguda: costuma cursar com dor em HD e febre, mas icterícia não é característica e o US tenderia a mostrar parede espessada, Murphy ultrassonográfico, etc.
- (D) Síndrome de Mirizzi: compressão extrínseca do hepático comum por cálculo impactado no cístico/infundíbulo; pode causar icterícia, mas o quadro com febre alta/calafrios, leucocitose acentuada e colédoco dilatado favorece mais colangite por obstrução/infeção ascendente.
Pelo conjunto (Tríade de Charcot + colédoco dilatado + leucocitose importante), o diagnóstico mais provável é colangite aguda. Alternativa correta: (B).