Homem, 18 anos, queixa-se de diarréia há cerca de 3 meses, refere que eventualmente apresenta sangue nas fezes, nega presença de muco. Refere que neste período perdeu cerca de 7 Kg. Nega doenças, uso de medicamentos e alergias. Ao exame, BEG, LOTE, eupneico, afebril. Abdome plano, flácido, doloroso a palpação de fossa ilíaca direita, Blumberg negativo, Giordano negativo. Quanto ao caso acima, assinale a alternativa correta:
Questão
Homem, 18 anos, queixa-se de diarréia há cerca de 3 meses, refere que eventualmente apresenta sangue nas fezes, nega presença de muco. Refere que neste período perdeu cerca de 7 Kg. Nega doenças, uso de medicamentos e alergias. Ao exame, BEG, LOTE, eupneico, afebril. Abdome plano, flácido, doloroso a palpação de fossa ilíaca direita, Blumberg negativo, Giordano negativo. Quanto ao caso acima, assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) Trata-se de uma suspeita de apendicite aguda. Deve-se solicitar um Hemograma e uma Ultrassonografia de Abdome Total.
B) A análise histológica pode indicar acometimento transmural (quando da análise de ressecções cirúrgicas), padrão segmentar e presença de abscessos crípticos.
C) Recomenda-se o início imediato de prednisona para controle dos sintomas.
D) Recomenda-se o tratamento com nitazoxanida para excluir causa infecciosa da diarréia.
E) A colonoscopia mostra tipicamente lesões ulceradas, entremeadas de áreas com mucosa normal, acometimento focal, assimétrico e descontínuo, podendo também ser útil para a coleta de material para análise histopatológica.
Explicação
O quadro é de diarreia crônica (≈3 meses) com perda ponderal importante e episódios de sangue nas fezes, além de dor em fossa ilíaca direita. Esse conjunto sugere fortemente Doença Inflamatória Intestinal, e pela dor em FID (envolvimento de íleo terminal/ceco) e pelo caráter de acometimento segmentar típico, o diagnóstico mais provável é Doença de Crohn.
Na Doença de Crohn, a colonoscopia (com ileoscopia quando possível) costuma evidenciar lesões em “skip”: áreas ulceradas intercaladas com mucosa de aspecto normal, com acometimento focal, assimétrico e descontínuo, e é fundamental também para biópsias e avaliação histopatológica. Portanto, a alternativa E descreve o achado endoscópico típico e a utilidade do exame.
Analisando as demais:
- A) Apendicite aguda é quadro agudo (horas/dias), com sinais inflamatórios, geralmente febre/leucocitose e dor evolutiva; aqui é crônico (3 meses) e com perda de peso, tornando essa hipótese inadequada.
- B) Mistura achados: Crohn pode ter acometimento transmural e padrão segmentar, porém abscessos crípticos são achado mais clássico de retocolite ulcerativa (colite), e o item fica incorreto como caracterização típica do mesmo quadro.
- C) Não se recomenda iniciar prednisona imediatamente sem investigação/estratificação (ex.: excluir infecção, avaliar gravidade, confirmar diagnóstico com endoscopia/biópsia e exames laboratoriais).
- D) Tratar empiricamente com nitazoxanida para “excluir causa infecciosa” não é conduta adequada em diarreia crônica com sinais de DII; deve-se investigar com exames de fezes conforme suspeita, mas não é abordagem-padrão iniciar antiparasitário para isso.
Alternativa correta: (E).