Nas doenças inflamatórias intestinais podemos afirmar. Assinale a alternativa correta:
Questão
Nas doenças inflamatórias intestinais podemos afirmar. Assinale a alternativa correta:
Alternativas
A) A doença começa com inflamação das criptas e dos abscessos, que progridem para pequenas úlceras aftoides. Essas lesões da mucosa podem evoluir para úlceras profundas transversais e longitudinais com edema mucoso entre as úlceras, criando, no intestino, aspecto característico de pedra de calçamento. Está doença é colite ulcerativa.
B) Caso as ulcerações se estendam proximalmente, as fezes tornam-se mais amolecidas e o paciente pode apresentar > 10 evacuações por dia, geralmente com cólicas intensas e tenesmo significativo, de dia e de noite. As fezes podem ser aquosas e conter muco ou com frequência consistirem inteiramente em sangue e pus. Sintomas em Doença de Crohn.
C) Abscessos são comuns e fístulas frequentemente penetram estruturas vizinhas, incluindo outras alças intestinais, bexiga ou o músculo psoas. As fístulas podem mesmo se estender para a pele do abdome anterior ou flancos. Independentemente da atividade da doença intra-abdominal, abscessos e fístulas perianais ocorrem em 25 a 33% dos casos; essas complicações são frequentemente o aspecto mais preocupante da doença de Crohn.
D) Os termos megacólon tóxico e dilatação tóxica são desencorajados porque o estado inflamatório tóxico e suas complicações podem ocorrer sem um megacólon evidente (definido quando o diâmetro do cólon transverso > 6 cm durante uma exacerbação). Observado em Doença de Crohn.
E) Granulomas não caseosos podem ocorrer em linfonodos, peritônio, fígado e todas as camadas da parede intestinal. Embora patognomônicos quando presentes, os granulomas não são detectados em aproximadamente metade dos pacientes com colite ulcerativa. Sua presença parece não ter relação com o curso clínico.
Explicação
Vamos julgar cada alternativa comparando Doença de Crohn (DC) x Retocolite ulcerativa/colite ulcerativa (RCU).
A) Descreve: inflamação inicial em criptas/abscessos (criptite e abscesso de cripta) e depois úlceras; “pedra de calçamento” (cobblestone) por úlceras lineares/profundas com mucosa edemaciada entre elas.
- Pedra de calçamento é típico de Doença de Crohn, não de RCU.
- Logo, a frase final “Esta doença é colite ulcerativa” torna a alternativa falsa.
B) Sintomas descritos (diarreia importante, com muco/sangue/pus, tenesmo marcante, muitas evacuações/dia, piora inclusive à noite) são muito característicos de colite ulcerativa ativa, especialmente quando o acometimento é mais extenso/“proximal”.
- Em Crohn pode haver diarreia e sangue, mas tenesmo intenso, evacuações muito frequentes com sangue/pus apontam mais para RCU.
- Portanto, ao rotular como “Sintomas em Doença de Crohn”, fica falsa.
C) Afirma que abscessos são comuns e fístulas podem penetrar estruturas vizinhas (alças, bexiga, psoas, pele) e que doença perianal com abscessos/fístulas ocorre em ~25–33% e pode ser a manifestação mais preocupante da DC.
- Isso é clássico de Doença de Crohn (doença transmural com fístulas/abscessos, inclusive perianais).
- Alternativa verdadeira.
D) “Megacólon tóxico/dilatação tóxica” é complicação ligada principalmente a colite ulcerativa grave (e também pode ocorrer em colites infecciosas), não é algo “observado em Doença de Crohn” como regra.
- Logo, falsa.
E) Granulomas não caseosos em todas as camadas da parede intestinal e até linfonodos/peritônio/fígado são achado que aponta para Doença de Crohn, não para colite ulcerativa. Além disso, não são “patognomônicos” de RCU.
- Portanto, falsa.
Alternativa correta: (C).