“A mola hidatiforme (MH) é uma complicação relativamente infrequente da gravidez, mas com potencial para evolução para formas que necessitam de tratamento sistêmico e podem ser ameaçadoras da vida. [...] São reconhecidos dois tipos de MH: completa (MHC) e parcial ou incompleta (MHP). Entre elas há diferenças quanto aos aspectos morfológicos (macroscópicos), histopatologia e cariótipo3. Quanto à histopatologia, as MHC não têm elementos fetais, mostram proliferação generalizada e mais pronunciada do trofoblasto [...]. Quanto ao cariótipo, a MHC é o resultado da fecundação de um óvulo sem núcleo ativo, o que significa que todos os genes na MHC são de origem paterna (dissomia uniparental). Entre as MHC, 90% têm cariótipo 46, XX e os 10% restantes, 46, XY. Estas anomalias cromossômicas causam a perda precoce do embrião e proliferação excessiva do tecido trofoblástico. A MHP é associada ou causada por triploidia (69XXY) e mais raramente tetraploidia (92XXXY), com o conjunto de cromossomos extra-haploide de origem paterna (diandria). Estas anomalias ocorrem quando um óvulo normal é fecundado por dois espermatozoides ou um espermatozoide diploide.” Trecho retirado de Mola hidatiforme e doença trofoblástica gestacional (ANDRADE, J. M. Ver. Bras. Ginecol. Obstet. 2009; 31(2):94-101). Após a leitura do texto foram feitas as seguintes afirmações: I- O blastocisto é formado por dois grupos de células. A camada mais externa é chamada de trofoblasto e se divide em citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto, enquanto que a massa interna de células, o embrioblasto, é responsável pela geração do embrião. II- Durante o processo de implantação o trofoblasto se divide em citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto, o citotrofoblasto é responsável por gerar a placenta e o sinciciotrofoblasto por gerar o embrião. III- O sinciciotrofoblasto secreta enzimas que invadem o endométrio uterino, fixando o embrião na parede do útero. IV- O citotrofoblasto só aparece em casos de gravidez ectópica. Assinale a alternativa correta.
Questão
“A mola hidatiforme (MH) é uma complicação relativamente infrequente da gravidez, mas com potencial para evolução para formas que necessitam de tratamento sistêmico e podem ser ameaçadoras da vida. [...] São reconhecidos dois tipos de MH: completa (MHC) e parcial ou incompleta (MHP). Entre elas há diferenças quanto aos aspectos morfológicos (macroscópicos), histopatologia e cariótipo3. Quanto à histopatologia, as MHC não têm elementos fetais, mostram proliferação generalizada e mais pronunciada do trofoblasto [...]. Quanto ao cariótipo, a MHC é o resultado da fecundação de um óvulo sem núcleo ativo, o que significa que todos os genes na MHC são de origem paterna (dissomia uniparental). Entre as MHC, 90% têm cariótipo 46, XX e os 10% restantes, 46, XY. Estas anomalias cromossômicas causam a perda precoce do embrião e proliferação excessiva do tecido trofoblástico. A MHP é associada ou causada por triploidia (69XXY) e mais raramente tetraploidia (92XXXY), com o conjunto de cromossomos extra-haploide de origem paterna (diandria). Estas anomalias ocorrem quando um óvulo normal é fecundado por dois espermatozoides ou um espermatozoide diploide.” Trecho retirado de Mola hidatiforme e doença trofoblástica gestacional (ANDRADE, J. M. Ver. Bras. Ginecol. Obstet. 2009; 31(2):94-101).
Após a leitura do texto foram feitas as seguintes afirmações:
I- O blastocisto é formado por dois grupos de células. A camada mais externa é chamada de trofoblasto e se divide em citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto, enquanto que a massa interna de células, o embrioblasto, é responsável pela geração do embrião.
II- Durante o processo de implantação o trofoblasto se divide em citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto, o citotrofoblasto é responsável por gerar a placenta e o sinciciotrofoblasto por gerar o embrião.
III- O sinciciotrofoblasto secreta enzimas que invadem o endométrio uterino, fixando o embrião na parede do útero.
IV- O citotrofoblasto só aparece em casos de gravidez ectópica.
Assinale a alternativa correta.
Alternativas
a. Apenas I e III são corretas.
b. Apenas III é correta.
c. Apenas I, II e IV são corretas.
d. Todas as afirmativas são falsas.
e. Todas as afirmações são verdadeiras.
Explicação
Vamos analisar cada afirmação com base na embriologia (blastocisto, trofoblasto e implantação):
I) Verdadeira. O blastocisto apresenta dois grandes componentes celulares:
- Trofoblasto (camada externa), que dará origem principalmente a estruturas extraembrionárias e participa da formação da placenta; ele se diferencia em citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto.
- Embrioblasto (massa celular interna), que é o grupo celular que origina o embrião. Logo, a afirmação está correta.
II) Falsa. Na implantação, o trofoblasto realmente se diferencia em citotrofoblasto e sinciciotrofoblasto, porém:
- Nenhum deles “gera o embrião”; quem origina o embrião é o embrioblasto.
- O trofoblasto está ligado à implantação e à formação da porção fetal da placenta (em conjunto com tecidos maternos), mas a frase atribui ao sinciciotrofoblasto a geração do embrião, o que está errado.
III) Verdadeira. O sinciciotrofoblasto é a porção invasiva do trofoblasto: ele auxilia a implantação ao invadir o endométrio, inclusive por ação enzimática/proteolítica, permitindo a fixação e a penetração do concepto na parede uterina.
IV) Falsa. O citotrofoblasto é uma estrutura normal do desenvolvimento embrionário e está presente em gestações uterinas normais (e também pode estar presente em ectópicas), portanto não “só aparece” em gravidez ectópica.
Concluindo: apenas as afirmativas I e III são corretas.
Alternativa correta: (a).