Paciente de 36 anos vem a emergência do Hospital Universitário com dor em região inguinal esquerda, apresentando neste local abaulamento que se estende a bolsa escrotal ipsilateral. Ruídos hidro-aéreos estão presentes na bolsa escrotal. Apresenta vômitos entéricos, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases há 24hs. Sobre este paciente é correto:
Questão
Paciente de 36 anos vem a emergência do Hospital Universitário com dor em região inguinal esquerda, apresentando neste local abaulamento que se estende a bolsa escrotal ipsilateral. Ruídos hidro-aéreos estão presentes na bolsa escrotal. Apresenta vômitos entéricos, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases há 24hs. Sobre este paciente é correto:
Alternativas
A) Hérnia inguinal é causa freqüente de obstrução intestinal de delgado, sendo a enterectomia fundamental no tratamento.
B) Apresenta hérnia inguinal que mais provavelmente se origina lateralmente aos vasos epigástricos inferiores.
C) Esta hérnia cruza o trígono de Calot.
D) Apresenta hérnia inguinal tipo IV de Nyhus e portanto deve ser corrigida pelo reparo de Marcy.
Explicação
- Quadro clínico
- Abaulamento inguinal esquerdo que se estende até a bolsa escrotal + ruídos hidroaéreos no escroto sugerem conteúdo intestinal no saco herniário.
- Vômitos entéricos, distensão abdominal e ausência de eliminação de gases há 24h caracterizam obstrução intestinal mecânica.
- Dor local associada ao quadro obstrutivo sugere hérnia encarcerada e possivelmente estrangulada (complicação), situação típica de hérnia inguinal.
- Tipo mais provável de hérnia inguinal
- Hérnias inguinais que descem para o escroto (inguinoescrotais) são, na prática, mais frequentemente hérnias inguinais indiretas.
- A hérnia inguinal indireta passa pelo anel inguinal profundo e, anatomicamente, origina-se lateralmente aos vasos epigástricos inferiores (enquanto a direta é medial a esses vasos). Logo, a alternativa que descreve a origem lateral aos vasos epigástricos inferiores é a correta.
- Análise das alternativas A) Falsa. Hérnia inguinal pode causar obstrução de delgado, mas enterectomia NÃO é “fundamental” no tratamento; só é indicada se houver isquemia/necrose/perfuração. O fundamental é redução do conteúdo e correção herniária, com avaliação de viabilidade intestinal. B) Verdadeira. A descrição é compatível com hérnia inguinal indireta, que se origina lateralmente aos vasos epigástricos inferiores. C) Falsa. Trígono de Calot é estrutura da via biliar (colecistectomia), não tem relação com trajeto de hérnia inguinal. D) Falsa. Nyhus tipo IV indica hérnia recorrente; além disso, reparo de Marcy é associado a correção do anel inguinal profundo (classicamente em hérnia indireta com defeito pequeno), não é a indicação “portanto” para Nyhus IV.
Alternativa correta: B.