Paciente masculino, 74 anos, levado ao PS por queixa de palpitações, cansaço progressivo aos mínimos esforços, com piora há 5 dias, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores associada a diminuição de diurese e fraqueza. História prévia de hipertensão arterial em uso irregular de captopril e hidroclorotiazida, ex-etilista e ex-tabagista. Estava em regular estado geral, PA 100x50mmHg, FC 120bpm, FR 28irpm. Ausculta pulmonar com estertores crepitantes bilateralmente em bases e até 1/3 médio. Ausculta cardíaca com ritmo regular com extrabatimentos ocasionais, bulhas hipofonéticas e presença de B3, além de sopro sistólico 2+/4 em foco mitral. Apresentava edema de membros inferiores simétrico e turgência jugular bilateralmente, além de hepatomegalia dolorosa de 3cm a partir do rebordo costal. Seu RX de tórax demonstrava cardiomegalia, sinais de congestão peri-hilar e derrame pleural pequeno em hemitórax direito. O tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca pode ser dividido em dois grupos de fármacos:

Para classificar o tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca (IC), é comum dividir os fármacos em:

1. Fármacos com impacto em mortalidade (modificadores de prognóstico)

• IECA (ex.: enalapril, captopril): reduzem mortalidade e reinternações na IC com fração de ejeção reduzida (ICFEr).
• BRA (ex.: losartana, valsartana): alternativa quando IECA não é tolerado; também com benefício prognóstico.
• Betabloqueadores (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato): reduzem mortalidade e melhoram remodelamento.
• Antagonista de aldosterona (espironolactona/eplerenona): reduz mortalidade em ICFEr selecionada.
• Vasodilatadores com nitratos (geralmente associados à hidralazina): em subgrupos (ex.: intolerância a IECA/BRA ou pacientes específicos), há redução de mortalidade.

2. Fármacos com impacto principalmente em sintomas/qualidade de vida (sem redução consistente de mortalidade)

• Diuréticos de alça (furosemida): principais para alívio de congestão (dispneia, edema), melhorando sintomas.
• Digitálicos (digoxina): podem reduzir hospitalizações e melhorar sintomas, mas não reduzem mortalidade.
• Alguns inotrópicos (ex.: dobutamina/milrinona em cenários selecionados): melhoram hemodinâmica/sintomas no curto prazo; uso crônico pode aumentar mortalidade, portanto não são considerados fármacos de benefício prognóstico.

Analisando as alternativas:

• A é incorreta porque inclui oxigenoterapia domiciliar (não é fármaco) e antagonistas de canais de cálcio como redutores de mortalidade (não são, e podem piorar ICFEr).
• C é incompleta: não são apenas betabloqueadores que reduzem mortalidade.
• D é incompleta: faltam IECA/BRA (classe central na redução de mortalidade).
• E é incoerente ao afirmar que o segundo grupo “não tem impacto sobre a qualidade de vida”, pois diuréticos e digoxina melhoram sintomas.

Portanto, a alternativa que melhor descreve a divisão clássica entre drogas com benefício de mortalidade versus drogas predominantemente sintomáticas é a B.

Alternativa correta: B.