Você está de plantão em uma unidade de pronto atendimento e é chamado para o atendimento de Fernanda, 27 anos, com queixa de dor torácica após uso de cocaína em grande quantidade há cerca de 30 minutos. Paciente apresenta-se agitada, com taquicardia, taquipneia, hipertensão arterial e pupilas midriáticas. Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, no atendimento inicial (agudo) do paciente com intoxicação por cocaína e seus possíveis efeitos cardiovasculares, deve-se evitar o uso de:

A intoxicação aguda por cocaína aumenta intensamente a atividade simpática (inibição da recaptação de noradrenalina/dopamina), levando a taquicardia, hipertensão, vasoconstrição coronariana e maior demanda miocárdica de oxigênio, além de maior risco de isquemia/infarto e arritmias.

No atendimento inicial, as medidas farmacológicas visam reduzir a hiperatividade adrenérgica e aliviar vasoespasmo coronariano:

1. Benzodiazepínicos: são considerados primeira linha para agitação e para atenuar descarga simpática, ajudando a reduzir PA e FC.
2. Nitroglicerina: útil para dor torácica e vasoespasmo coronariano, além de reduzir pré-carga.
3. Nitroprussiato de sódio: pode ser usado para controle de hipertensão grave por ação vasodilatadora (situação aguda, com monitorização).
4. Bloqueadores de canal de cálcio: podem ser considerados, sobretudo quando há vasoespasmo coronariano/hipertensão persistente, como alternativa/adjuvante.

O que deve ser evitado no contexto agudo segundo diretrizes de hipertensão e recomendações clássicas para cocaína é:

• Betabloqueadores: há risco de piora de vasoconstrição/hipertensão por “estimulação alfa não-oposta” (bloqueio beta com manutenção de estímulo alfa-adrenérgico), podendo agravar vasoespasmo coronariano e isquemia no cenário de intoxicação por cocaína.

Alternativa correta: (C).