Um paciente candidato a transplante cardíaco apresenta, na avaliaçao, uma Resistência Vascular Pulmonar (RVP) de 7 unidades Wood, que não se reduz com vasodilatadores. A equipe cirúrgica contraindica o transplante ortotópico (clássico), pois o novo ventrículo direito não suportaria essa pressão, levando à falência. Nesses casos de RVP elevada (entre 5-8 U Wood), qual alternativa de transplante pode ser indicada?

1. A RVP de 7 U Wood sem resposta a vasodilatadores caracteriza hipertensão pulmonar fixa. Nessa situação, o transplante cardíaco ortotópico (clássico) é contraindicado porque o ventrículo direito do coração doador tende a falhar ao enfrentar uma pós-carga pulmonar muito elevada.

2. Quando a RVP está elevada em faixa intermediária (aprox. 5–8 U Wood), uma alternativa histórica/possível é o transplante heterotópico (“piggyback”), no qual o coração doador é implantado em paralelo ao coração nativo, funcionando como assistência e permitindo melhor tolerância hemodinâmica, inclusive com maior “reserva” para lidar com a carga do circuito pulmonar.

3. As demais opções estão incorretas:

• (A) Tamanho do doador não resolve hipertensão pulmonar fixa e não elimina o risco de falência do VD do enxerto.
• (B) Transplante cardiopulmonar em bloco não é “apenas para RVP abaixo de 5”; em geral é considerado justamente quando a hipertensão pulmonar é importante/irreversível e há necessidade de substituir também o leito pulmonar.
• (D) “Rejeição hiperaguda” não é modalidade de transplante; é uma complicação.
• (E) Não é regra que se torne permanentemente inelegível para qualquer transplante; há alternativas (heterotópico, cardiopulmonar, suporte circulatório/ponte para reversibilidade em alguns cenários).

Alternativa correta: C.