Cirurgia Geral: Paciente masculino, 26 anos, é levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) ao Pronto Socorro (PS) de um hospital de referência após sofrer queda de plano elevado (aproximadamente 5 metros) há 20 minutos, enquanto fazia poda de árvore. Na admissão, o exame neurológico não apresenta alterações, o tórax e a pelve estão estáveis, a ausculta cardiopulmonar está dentro dos limites da normalidade e o abdômen está distendido e doloroso difusamente à palpação. O médico plantonista do hospital nota palidez cutânea e os sinais vitais são os seguintes: PA = 70x40mmHg, FC = 132bpm, FR = 28irpm, HGT (glicemia capilar) = 109mg/dL e SpO2 = 92% em ar ambiente. Sobre traumatismo abdominal e a condução do caso apresentado, é incorreto afirmar:
Paciente masculino, 26 anos, é levado pelo Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) ao Pronto Socorro (PS) de um hospital de referência após sofrer queda de plano elevado (aproximadamente 5 metros) há 20 minutos, enquanto fazia poda de árvore. Na admissão, o exame neurológico não apresenta alterações, o tórax e a pelve estão estáveis, a ausculta cardiopulmonar está dentro dos limites da normalidade e o abdômen está distendido e doloroso difusamente à palpação. O médico plantonista do hospital nota palidez cutânea e os sinais vitais são os seguintes: PA = 70x40mmHg, FC = 132bpm, FR = 28irpm, HGT (glicemia capilar) = 109mg/dL e SpO2 = 92% em ar ambiente. Sobre traumatismo abdominal e a condução do caso apresentado, é incorreto afirmar:
A) Um exame de rápida e fácil execução por profissional treinado, e que pode ser esclarecedor em um primeiro momento à beira do leito, é o FAST.
B) Nesse caso, uma conduta de suporte inicial aceitável seria garantir dois acessos venosos periféricos calibrosos, iniciar reposição volêmica com ringer lactato aquecido, passar acesso venoso central, iniciar droga vasoativa (DVA) em bomba de infusão, solicitar tipagem sanguínea e hemoderivados para transfusão imediata e comunicar equipe cirúrgica.
C) Antes do procedimento cirúrgico, tem que ser feito TC de abdômen total para planejamento.
D) Dentre as principais hipóteses diagnósticas, estão ruptura de baço e fígado.
- Interpretação do caso
- Homem, 26 anos, queda de ~5 m há 20 min.
- Abdome distendido e doloroso difusamente + palidez.
- Instabilidade hemodinâmica grave: PA 70x40 mmHg, FC 132 bpm, FR 28 irpm. → Quadro compatível com choque hemorrágico (provável hemorragia intra-abdominal) no contexto de trauma.
- Conduta no trauma abdominal (ATLS – lógica geral)
- Em paciente instável com suspeita de hemorragia intra-abdominal, a prioridade é reanimação e decisão rápida por controle de sangramento.
- Exames à beira do leito que ajudam na tomada de decisão imediata incluem o FAST (ultrassom focado), pois é rápido e pode demonstrar líquido livre.
- Tomografia computadorizada (TC) é exame de escolha para avaliar lesões abdominais em pacientes hemodinamicamente estáveis. Em instáveis, a TC pode atrasar o controle definitivo da hemorragia.
- Análise das alternativas A) Correta. O FAST é rápido, pode ser feito à beira do leito e é útil inicialmente, especialmente em instáveis.
B) Essencialmente correta no sentido de “suporte inicial” e preparação para controle definitivo: dois acessos periféricos calibrosos, reposição volêmica aquecida, solicitar tipagem/hemoderivados e acionar cirurgia são medidas adequadas. (Observação: acesso venoso central e vasopressor podem ser necessários em situações específicas, mas não substituem o controle do sangramento e a ressuscitação com sangue quando indicada.)
C) Incorreta. Em paciente com choque e suspeita de sangramento intra-abdominal, não “tem que” fazer TC antes de operar; a TC é indicada sobretudo quando o paciente está hemodinamicamente estável. Em instáveis, a conduta tende a ser FAST e, se positivo (ou forte suspeita clínica), laparotomia exploradora/controle de dano sem atrasar com TC.
D) Correta. Ruptura/laceração de baço e fígado estão entre as principais hipóteses em trauma fechado abdominal.
Alternativa correta: (C).