95% confiança
Cardiologia: Durante atendimento pré-hospitalar à vítima de traumatismo torácico, você identifica hipotensão arterial, taquicardia e ingurgitamento jugular. O paciente apresenta sinais de choque progressivo. No exame físico há abafamento de bulhas cardíacas e pulso paradoxal. Considerando o caso clínico exposto e seus conhecimentos sobre o assunto, assinale a alternativa CORRETA.
Questão
Durante atendimento pré-hospitalar à vítima de traumatismo torácico, você identifica hipotensão arterial, taquicardia e ingurgitamento jugular. O paciente apresenta sinais de choque progressivo. No exame físico há abafamento de bulhas cardíacas e pulso paradoxal. Considerando o caso clínico exposto e seus conhecimentos sobre o assunto, assinale a alternativa CORRETA.
Alternativas90%
A) A presença de ingurgitamento jugular e hipotensão arterial é suficiente para o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo.
B) O achado de baixa voltagem no eletrocardiograma de 12 derivações favorece o diagnóstico de tamponamento cardíaco em detrimento do pneumotórax hipertensivo.
C) O pulso paradoxal está mais frequentemente associado ao pneumotórax hipertensivo, sendo incomum nos casos de tamponamento cardíaco traumático.
D) A dissociação eletromecânica, quando associada ao tamponamento cardíaco traumático, decorre predominantemente de choque hipovolêmico secundário à perda sanguínea intrapericárdica.
E) A tríade de Beck é composta por hipotensão arterial, taquicardia e bulhas cardíacas hipofonéticas.
Explicação
- Interpretação do quadro clínico
- Hipotensão + taquicardia + ingurgitamento jugular (JVD) + abafamento de bulhas + pulso paradoxal em um trauma torácico sugerem fortemente tamponamento cardíaco.
- Esse conjunto remete à tríade de Beck (hipotensão, JVD e bulhas abafadas) e a sinais clássicos de limitação ao enchimento ventricular (pulso paradoxal).
- Análise das alternativas A) Incorreta. Ingurgitamento jugular e hipotensão não são suficientes para diagnosticar pneumotórax hipertensivo, pois também ocorrem no tamponamento. No pneumotórax hipertensivo, espera-se evidência de comprometimento ventilatório e achados como redução/ausência do murmúrio vesicular unilateral, hipertimpanismo e desvio traqueal (quando presente), o que não foi descrito.
B) Correta. Baixa voltagem no ECG pode ocorrer no tamponamento (por atenuação elétrica pelo líquido no pericárdio; eventualmente pode haver alternância elétrica). Isso favorece tamponamento em relação ao pneumotórax hipertensivo, que não tem a baixa voltagem como achado típico/esperado. Assim, entre as duas hipóteses propostas, o ECG com baixa voltagem aponta mais para tamponamento.
C) Incorreta. Pulso paradoxal é um achado clássico e frequente no tamponamento cardíaco; não é “incomum” no tamponamento traumático.
D) Incorreta. Na dissociação eletromecânica (AESP), quando há tamponamento, a causa predominante é obstrução ao retorno venoso/enchimento cardíaco por aumento da pressão intrapericárdica (choque obstrutivo), e não “predominantemente” choque hipovolêmico por perda sanguínea intrapericárdica.
E) Incorreta. A tríade de Beck é: hipotensão arterial + ingurgitamento jugular + bulhas cardíacas abafadas. Taquicardia é comum no choque, mas não compõe a tríade clássica.
Alternativa correta: (B).