Um homem de 72 anos apresenta diagnóstico de cardiopatia isquêmica. Na ausculta cardíaca observou-se a presença de ritmo de três tempos: uma bulha acessória de baixas frequências, audível após a segunda bulha em área de ventrículo esquerdo (VE). Qual seria a provável interpretação do achado?

O enunciado descreve ritmo de três tempos com bulha acessória de baixas frequências, audível após a segunda bulha (B2) na área do ventrículo esquerdo. Isso caracteriza B3 (terceira bulha), que ocorre no início da diástole, logo após B2, durante o enchimento rápido ventricular.

Interpretação clínica:

• A B3 é uma bulha de baixa frequência (melhor auscultada com a campânula) e em foco mitral/área do VE.
• Em idosos (72 anos), a presença de B3 é, em geral, patológica e sugere aumento de volume/pressão de enchimento e falência do VE, sendo classicamente associada a disfunção sistólica do VE (insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida).

Por que não é disfunção diastólica?

• A disfunção diastólica (ventrículo rígido, redução de complacência) costuma se associar mais à B4 (quarta bulha), que é pré-sistólica (ocorre antes de B1), relacionada à contração atrial contra ventrículo pouco complacente.

Assim, o achado mais provável é disfunção sistólica do VE.

Alternativa correta: (E).