Durante um exame de rotina, um ecocardiograma de um adulto jovem revela uma Comunicação Interatrial (CIA). O paciente é assintomático. O médico explica que, neste defeito, o sangue flui da câmara de maior pressão (átrio esquerdo) para a de menor pressão (átrio esquerdo), sobrecarregando o lado direito do coração. Com base nas características da Comunicação Interatrial (CIA), é correto afirmar que:
Questão
Durante um exame de rotina, um ecocardiograma de um adulto jovem revela uma Comunicação Interatrial (CIA). O paciente é assintomático. O médico explica que, neste defeito, o sangue flui da câmara de maior pressão (átrio esquerdo) para a de menor pressão (átrio esquerdo), sobrecarregando o lado direito do coração.
Com base nas características da Comunicação Interatrial (CIA), é correto afirmar que:
Alternativas
A) O ECG na CIA classicamente evidencia sobrecarga das câmaras esquerdas (átrio e ventrículo esquerdos).
B) A CIA é um defeito no septo ventricular, causando mistura de sangue nos ventrículos.
C) O paciente é sintomático desde a infância, com cansaço intenso, devido à intolerância do átrio esquerdo ao volume.
D) O paciente é frequentemente assintomático, pois o átrio direito é mais tolerante ao volume, e o ECG mostra sobrecarga nas câmaras direitas (átrio e ventrículo direitos).
E) A CIA causa cianose (pele azulada) desde o nascimento, pois o sangue venoso passa para o lado esquerdo.
Explicação
- Conceito e hemodinâmica da CIA:
- A Comunicação Interatrial (CIA) é um defeito no septo interatrial, permitindo passagem de sangue entre os átrios.
- Como a pressão no átrio esquerdo (AE) é maior que no átrio direito (AD), ocorre shunt esquerda→direita (AE→AD), aumentando o fluxo para o lado direito (AD, ventrículo direito e circulação pulmonar).
- Quadro clínico típico:
- Muitos pacientes, especialmente com CIA pequena/moderada, podem permanecer assintomáticos por anos (inclusive na vida adulta).
- O lado direito, em geral, tolera melhor sobrecarga de volume por longo tempo do que o lado esquerdo; por isso a apresentação pode ser silenciosa inicialmente.
- Achados esperados no ECG (e repercussões):
- Por haver sobrecarga de volume no coração direito, é esperado que o ECG mostre sinais de sobrecarga/dilatação de câmaras direitas (AD e VD), e não de câmaras esquerdas.
- Análise das alternativas: A) Incorreta: a sobrecarga predominante é de câmaras direitas, não esquerdas. B) Incorreta: CIA é defeito do septo interatrial (entre átrios), não do septo ventricular. C) Incorreta: não é regra ser sintomático desde a infância; muitos são assintomáticos por longos períodos. D) Correta: frequentemente assintomático; sobrecarga de câmaras direitas no ECG. E) Incorreta: CIA classicamente causa shunt esquerda→direita, não cianose desde o nascimento (cianose sugere shunt direita→esquerda, como em Eisenmenger em fase tardia).
Alternativa correta: D.