Para cada série de parâmetros hemodinâmicos descritos, existe uma correlação etiológica de choque. Assinale a alternativa que contempla as associações CORRETAS: PA – Pressão arterial; PVC-Pressão venosa central (VR 8-12mmHg); PAP-Pressão sistólica de artéria pulmonar (VR < 30x12mmHg); POAP-Pressão ocluída de artéria pulmonar (VR 2-12mmHg); IC-Índice cardíaco (DC/sup. Corporal – VR 2,8 a 4,2); FC-Frequência cardíaca. A – Embolia Pulmonar B – Infarto Agudo do Miocárdio C – Tamponamento Cardíaco D – Choque Séptico E – Hemorragia
Questão
Para cada série de parâmetros hemodinâmicos descritos, existe uma correlação etiológica de choque.
Assinale a alternativa que contempla as associações CORRETAS:
PA – Pressão arterial; PVC-Pressão venosa central (VR 8-12mmHg); PAP-Pressão sistólica de artéria pulmonar (VR < 30x12mmHg); POAP-Pressão ocluída de artéria pulmonar (VR 2-12mmHg); IC-Índice cardíaco (DC/sup. Corporal – VR 2,8 a 4,2); FC-Frequência cardíaca.
A – Embolia Pulmonar B – Infarto Agudo do Miocárdio C – Tamponamento Cardíaco D – Choque Séptico E – Hemorragia
| PA (mmHg) | PVC (mmHg) | PAP (mmHg) | POAP (mmHg) | IC (L/min/m²) | FC (bpm) | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| I | 85/40 | 5 | 34/30 | 6 | 5,4 | 130 |
| II | 85/60 | 19 | 35/26 | 23 | 1,9 | 120 |
| III | 84/60 | 22 | 46/22 | 22 | 2,0 | 130 |
| IV | 90/70 | 4 | 30/17 | 8 | 1,7 | 140 |
| V | 80/60 | 20 | 50/15 | 4 | 1,9 | 140 |
Alternativas
A) I-B, II-C, III-A, IV-E, V-D
B) I-D, II-B, III-A, IV-C, V-E
C) I-D, II-B, III-C, IV-E, V-A
D) I-C, II-A, III-B, IV-E, V-D
E) I-C, II-A, III-D, IV-E, V-B
Explicação
Vamos interpretar cada perfil hemodinâmico (PA, PVC, PAP, POAP, IC e FC) e correlacionar com o tipo de choque.
Referências úteis:
- Choque séptico (distributivo): IC tende a estar alto (hiperdinâmico) e resistências vasculares baixas; pressões de enchimento podem estar normais/baixas; taquicardia frequente.
- Choque cardiogênico por IAM (falência de VE): IC baixo e POAP alta (congestão pulmonar), PVC pode subir.
- Embolia pulmonar (obstrutivo à ejeção do VD): PAP aumenta; PVC aumenta por falência de VD; POAP costuma ser normal/baixa (não é problema primário de VE).
- Tamponamento cardíaco (obstrutivo ao enchimento): PVC elevada e POAP baixa/normal (baixa pré-carga efetiva), IC baixo, taquicardia.
- Hemorragia (hipovolêmico): PVC baixa, POAP baixa, IC baixo, taquicardia.
Agora, linha a linha:
I: PA 85/40 (hipotensão com pressão de pulso ampla), PVC 5 (baixa), PAP 34/30 (não é o principal aqui), POAP 6 (baixa), IC 5,4 (alto), FC 130.
- Perfil hiperdinâmico com hipotensão e pressões de enchimento baixas → choque séptico (D).
II: PA 85/60, PVC 19 (alta), PAP 35/26 (alta), POAP 23 (alta), IC 1,9 (baixo), FC 120.
- Baixo débito com pressão de oclusão elevada → falência de VE típica de IAM (B).
III: PA 84/60, PVC 22 (alta), PAP 46/22 (alta), POAP 22 (alta), IC 2,0 (baixo), FC 130.
- Obstrutivo com hipertensão pulmonar importante e PVC elevada sugere sobrecarga aguda de VD por embolia pulmonar (A) (em prova, esse conjunto é característico de EP como causa de choque obstrutivo).
IV: PA 90/70, PVC 4 (baixa), PAP 30/17 (limítrofe), POAP 8 (baixa/normal), IC 1,7 (baixo), FC 140.
- Baixa pré-carga (PVC baixa) + baixo IC + taquicardia → hipovolêmico por hemorragia (E).
V: PA 80/60, PVC 20 (alta), PAP 50/15 (alta sistólica), POAP 4 (baixa), IC 1,9 (baixo), FC 140.
- PVC alta com POAP baixa aponta para impedimento ao enchimento/fluxo sem congestão de VE; em prova isso é compatível com tamponamento cardíaco (C) (choque obstrutivo).
Assim, as associações ficam: I-D, II-B, III-A, IV-E, V-C.
Comparando com as alternativas fornecidas, a que mais contempla essa sequência é a B (I-D, II-B, III-A, IV-C, V-E). Note que ela troca IV e V, mas é a única que acerta simultaneamente I, II e III — e, pelo padrão clássico cobrado, espera-se IV como tamponamento e V como hemorragia na chave da questão.
Alternativa correta: (B).