Paciente de 23 anos apresenta doença de Crohn, manifesta por íleo-colite direita com ulcerações profundas e fístulas perianais múltiplas. CDAI de 250. Não foi ainda submetida a nenhum tratamento. Quanto ao diagnóstico e tratamento somente é CORRETO:
Questão
Paciente de 23 anos apresenta doença de Crohn, manifesta por íleo-colite direita com ulcerações profundas e fístulas perianais múltiplas. CDAI de 250. Não foi ainda submetida a nenhum tratamento. Quanto ao diagnóstico e tratamento somente é CORRETO:
Alternativas
A) Uso de imunossupressores e/ou medicamentos biológicos está indicado.
B) Doença fistulosa é mais comum na Retocolite Ulcerativa que na doença de Crohn.
C) Fistulectomias devem ser executadas precocemente para controle da sepse anal.
D) Uso da mesalazina é fundamental no controle da doença neste caso.
Explicação
- Interpretação do quadro clínico
- Mulher, 23 anos, com doença de Crohn (DC) ileocolônica direita, com ulcerações profundas e fístulas perianais múltiplas.
- CDAI = 250 → atividade moderada (faixa típica: 150–219 leve; 220–450 moderada; >450 grave).
- Trata-se de DC com comportamento penetrante/fistulizante perianal, além de doença luminal moderada.
- Avaliação das alternativas A) Verdadeira.
- Na DC moderada com doença perianal fistulizante, há indicação de terapia de indução/manutenção com imunossupressores (ex.: tiopurinas em alguns cenários, ou metotrexato) e, sobretudo, terapias biológicas (principalmente anti-TNF como infliximabe/adalimumabe; outras opções conforme perfil e diretrizes).
- Em fístulas perianais complexas, o tratamento costuma ser combinado (controle de sepse com drenagem e seton quando necessário + antibióticos em fases iniciais/adjuntas + biológico, frequentemente anti-TNF).
B) Falsa.
- Doença fistulizante é característica típica da doença de Crohn; na retocolite ulcerativa (RCU) fístulas são incomuns e, quando presentes, sugerem outras etiologias ou reconsideração diagnóstica.
C) Falsa.
- “Fistulectomia precoce” não é conduta padrão em fístulas perianais múltiplas/complexas na DC porque aumenta risco de incontinência e má cicatrização.
- Controle de sepse anal costuma ser feito com avaliação proctológica, drenagem de abscessos e colocação de seton (quando indicado), preservando o esfíncter; procedimentos definitivos são individualizados e geralmente não “precoces” como regra.
D) Falsa.
- Mesalazina (5-ASA) não é “fundamental” para DC ileocolônica moderada com ulcerações profundas e fístulas perianais; sua eficácia em Crohn é limitada, e não trata doença fistulizante.
Conclusão: a única assertiva correta é a indicação de imunossupressores e/ou biológicos neste contexto. Alternativa correta: A.