Roberto, 78 anos, histórico de insuficiência renal crônica, dá entrada no pronto atendimento. Paciente relata fraqueza de início há 5 dias e, por conta disso, perdeu as últimas sessões de diálise. Você solicita um eletrocardiograma e o resultado te deixa preocupado quanto à possibilidade de hipercalemia. Que alteração fortalece essa suspeita?
Questão
Roberto, 78 anos, histórico de insuficiência renal crônica, dá entrada no pronto atendimento. Paciente relata fraqueza de início há 5 dias e, por conta disso, perdeu as últimas sessões de diálise. Você solicita um eletrocardiograma e o resultado te deixa preocupado quanto à possibilidade de hipercalemia. Que alteração fortalece essa suspeita?
Alternativas
A) Complexo QRS estreito.
B) Onda P proeminente.
C) Intervalo PR curto.
D) Aumento amplitude da onda T.
E) Presença de onda U.
Explicação
Em pacientes com insuficiência renal crônica que perderam sessões de diálise, a hipercalemia é uma hipótese muito provável, pois o rim (e a diálise) é essencial para a excreção de potássio.
No eletrocardiograma, a alteração mais clássica e precoce da hipercalemia é a presença de ondas T altas, apiculadas ("em tenda"), ou seja, aumento da amplitude da onda T.
Analisando as alternativas:
- A) Complexo QRS estreito. Não fortalece; na hipercalemia grave pode ocorrer alargamento do QRS.
- B) Onda P proeminente. Na hipercalemia ocorre o oposto: onda P tende a achatar e pode desaparecer.
- C) Intervalo PR curto. Na hipercalemia costuma haver prolongamento do PR (lentificação da condução AV).
- D) Aumento amplitude da onda T. Achado típico e precoce, compatível com hipercalemia.
- E) Presença de onda U. É mais associada à hipocalemia.
Alternativa correta: (D).