Seu Sandoval, masculino, 58 anos, tabagista 30 maços/ano, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) levado pelo irmão após sentir “dor no peito” (sic). O paciente é prontamente atendido pelo médico plantonista e relata que estava almoçando, sentado à mesa, quando sentiu forte dor súbita do tipo “queimação” (sic) em região precordial, com irradiação para mento e braço esquerdo. Relata que a dor está contínua “há mais de 1 hora” (sic). O médico nota palidez cutânea, sudorese e solicita imediatamente eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. Ao analisar o exame, nota supradesnivelamento do segmento ST de 3mm apenas nas derivações DII, DIII e aVF e conclui corretamente se tratar de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) localizado:
Questão
Seu Sandoval, masculino, 58 anos, tabagista 30 maços/ano, chega à Unidade de Pronto Atendimento (UPA) levado pelo irmão após sentir “dor no peito” (sic). O paciente é prontamente atendido pelo médico plantonista e relata que estava almoçando, sentado à mesa, quando sentiu forte dor súbita do tipo “queimação” (sic) em região precordial, com irradiação para mento e braço esquerdo. Relata que a dor está contínua “há mais de 1 hora” (sic). O médico nota palidez cutânea, sudorese e solicita imediatamente eletrocardiograma (ECG) de 12 derivações. Ao analisar o exame, nota supradesnivelamento do segmento ST de 3mm apenas nas derivações DII, DIII e aVF e conclui corretamente se tratar de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) localizado:
Alternativas
A) No septo interventricular.
B) Na “parede” inferior.
C) Na “parede” anterior.
D) Na “parede” lateral.
E) No ventrículo direito
Explicação
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O quadro clínico é típico de síndrome coronariana aguda: dor torácica súbita em queimação, irradiando para mento e braço esquerdo, com duração > 1 hora, associada a palidez e sudorese.
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No ECG, há supradesnivelamento do ST (3 mm) apenas em DII, DIII e aVF.
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As derivações DII, DIII e aVF exploram a parede inferior do ventrículo esquerdo. Portanto, supradesnivelamento do ST nessas derivações caracteriza IAM com supra de ST inferior.
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Para conferir as demais opções (topografia por derivações):
- Septo: V1–V2.
- Anterior: V3–V4.
- Lateral: I, aVL, V5–V6.
- Ventrículo direito: tipicamente V3R–V4R (e pode acompanhar inferior, mas não é o achado descrito como “apenas” DII, DIII, aVF).
Alternativa correta: (B).