Descreva as principais características de fraturas de órbita do blow out e os possíveis sinais e sintomas decorrentes?

Fratura “blow-out” de órbita é, em geral, uma fratura do assoalho e/ou da parede medial da órbita causada por trauma contuso (ex.: soco/bola), com “descompressão” do conteúdo orbitário para o seio maxilar (assoalho) e/ou células etmoidais (parede medial), muitas vezes com rebordo orbitário relativamente preservado.

Principais características (padrão anatômico e mecanismo):

1. Local mais comum: assoalho orbitário (por ser fino), seguido da parede medial (lâmina papirácea).
2. Rebordo orbitário pode estar íntegro (fratura “pura”), ou pode coexistir com fraturas do rebordo/complexo zigomático (fratura “impura”).
3. Herniação/encarceramento de gordura orbitária e, às vezes, do músculo reto inferior (assoalho) ou reto medial (parede medial) para o seio adjacente.
4. Possível aumento do volume orbitário (quando há defeito amplo), levando a alteração de posição do globo (especialmente enoftalmia tardia).

Sinais e sintomas possíveis (clínica típica):

1. Diplopia, sobretudo ao olhar para cima (frequente quando há comprometimento do reto inferior) e/ou restrição de motilidade ocular.
2. Dor à movimentação ocular e limitação do olhar (sugere encarceramento muscular/tecido).
3. Enoftalmia (olho “afundado”) e/ou hipoglobus (globo deslocado inferiormente), muitas vezes mais evidente após reduzir o edema (dias-semanas).
4. Hipoestesia/anestesia em território do nervo infraorbitário (V2): bochecha, pálpebra inferior, asa nasal, lábio superior e gengiva superior (muito comum no blow-out de assoalho).
5. Equimose periorbitária e edema palpebral, podendo haver hemorragia subconjuntival.
6. Crepitação/ enfisema subcutâneo/orbitário, especialmente se houver comunicação com seios paranasais (piora ao assoar o nariz).
7. Epistaxe (por comunicação com seios/lesão mucosa).
8. Náuseas, vômitos, bradicardia/síncope (reflexo óculo-cardíaco), mais associado a “trapdoor fracture” com encarceramento (especialmente em crianças) — é um sinal de alerta.
9. Sinais de gravidade/alerta (não são “obrigatórios” do blow-out, mas podem coexistir e mudam a conduta): redução de acuidade visual, defeito pupilar aferente, dor intensa com proptose (suspeita de hematoma retrobulbar), laceração ocular, hipema.

Em resumo: o blow-out tende a acometer as paredes finas (assoalho/medial), pode causar herniação e/ou encarceramento de tecidos, e se manifesta principalmente com diplopia/restrição de motilidade, hipoestesia infraorbitária, e alterações de posição do globo (enoftalmia/hipoglobus), além de sinais associados como equimose, enfisema e epistaxe.