A hipertensão arterial sistêmica é uma patologia globalmente disseminada. Sobre este assunto, analise as alternativas e assinale a alternativa incorreta:
Questão
A hipertensão arterial sistêmica é uma patologia globalmente disseminada. Sobre este assunto, analise as alternativas e assinale a alternativa incorreta:
Alternativas
A) As lesões de órgão-alvo incluem encefalopatia hipertensiva, pre-eclampsia e eclampsia, insuficiência ventricular esquerda aguda com edema pulmonar, isquemia miocárdica, dissecção da aorta aguda e insuficiência renal. A lesão é rapidamente progressiva e muitas vezes fatal.
B) A encefalopatia hipertensiva pode envolver insuficiência da autorregulação cerebral do fluxo sanguíneo. Sempre à medida que a pressão arterial aumenta, os vasos cerebrais desenvolvem dilatação para manter a perfusão cerebral constante.
C) Embora muitos portadores de acidente vascular encefálico e hemorragia intracraniana manifestem elevação da pressão arterial, esse achado é geralmente a consequência, e não a causa da lesão.
D) A pressão arterial muito elevada (p. ex., pressão sistólica > 180 mmHg), sem lesão de órgão-alvo (com exceção, talvez, de retinopatia graus 1 e 2), pode ser considerada urgência hipertensiva.
E) Ansiedade é de longe a causa mais comum de urgência hipertensiva.
Explicação
Para identificar a alternativa incorreta, analisamos os conceitos de crise hipertensiva, lesão de órgão-alvo e encefalopatia hipertensiva.
A) Correta. A descrição lista condições típicas de emergência hipertensiva (lesão aguda de órgão-alvo, rapidamente progressiva e potencialmente fatal), como encefalopatia hipertensiva, dissecção aguda de aorta, edema agudo de pulmão, isquemia miocárdica e insuficiência renal aguda.
B) Incorreta. Na autorregulação cerebral, quando a pressão arterial sobe, a resposta fisiológica inicial para manter o fluxo cerebral relativamente constante é vasoconstrição arteriolar, não vasodilatação. A encefalopatia hipertensiva ocorre quando há falha da autorregulação (em geral por elevação muito acentuada da PA), levando a hiperperfusão, disfunção endotelial e edema vasogênico. Portanto, a afirmação “sempre... os vasos desenvolvem dilatação à medida que a PA aumenta” contradiz o mecanismo habitual da autorregulação.
C) Correta. Em muitos casos de AVC/hemorragia intracraniana há elevação da PA como resposta ao evento neurológico (p. ex., resposta ao estresse, aumento da PIC, etc.), sendo frequentemente mais consequência do que causa imediata da lesão naquele momento.
D) Correta. PA muito elevada (ex.: PAS > 180 mmHg) sem lesão aguda de órgão-alvo caracteriza, de forma geral, urgência hipertensiva (algumas classificações atuais evitam esse termo, mas o enunciado está dentro do conceito clássico).
E) Correta no sentido clínico-prático cobrado em provas: quadros de “urgência hipertensiva” com PA muito alta sem lesão aguda frequentemente estão associados a fatores como ansiedade, dor e não adesão/interrupção de anti-hipertensivos, sendo a ansiedade um gatilho muito comum nesses atendimentos.
Alternativa correta: (B).