No contexto de infarto agudo do miocárdio, corresponde à uma contraindicação absoluta ao uso de fibrinolíticos:

Para trombólise (fibrinólise) no infarto agudo do miocárdio com supra de ST, as contraindicações absolutas são aquelas com risco muito alto de sangramento grave, especialmente hemorragia intracraniana.

Analisando as alternativas:

• A) Gravidez. Em geral é considerada contraindicação relativa (avaliar risco/benefício), não absoluta por si só.
• B) História de AVC isquêmico há 4 meses. AVC isquêmico recente é impeditivo: costuma ser contraindicação absoluta quando ocorreu nos últimos 3 meses. Com 4 meses, em muitos protocolos deixa de ser absoluta (pode ser relativa/avaliar), logo não é a melhor resposta como “absoluta” de forma inequívoca.
• C) Uso de antagonistas da vitamina K. Anticoagulação oral (ex.: varfarina) aumenta risco de sangramento, mas a conduta depende de INR e do contexto; não é, por definição, uma contraindicação absoluta isolada.
• D) Neoplasia em sistema nervoso central. Lesão/neoplasia intracraniana é contraindicação absoluta clássica, pelo alto risco de sangramento intracraniano.
• E) Úlcera péptica ativa. É tipicamente contraindicação relativa (sangramento gastrointestinal), dependendo de gravidade/atividade e risco-benefício.

Portanto, a opção que corresponde de maneira clara a uma contraindicação absoluta é a neoplasia em SNC.

Alternativa correta: (D).