A maioria das mortes por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40 a 65% na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas. Dessa forma, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar. Quanto a IAM é correto afirmar que:
Questão
A maioria das mortes por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40 a 65% na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas. Dessa forma, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar. Quanto a IAM é correto afirmar que:
Alternativas
A) A realização de ECG de 12 derivações realizado pela equipe de atendimento hospitalar apresenta nível de evidência IB para a redução do dano no miocárdio.
B) A dose recomendada de ácido acetilsalicílico é de 160 mg ao dia a 325 mg a ser utilizada de forma mastigável quando do primeiro atendimento, após a realização do ECG.
C) A analgesia deve ser feita de preferência com sulfato de meperidina, em doses fracionadas de 20 a 50 mg.
D) É indicada sua administração rotineira de oxigênio, por tempo prolongado, em pacientes com dor torácica.
E) As troponinas são proteínas do complexo de regulação miofibrilar, que não estão presente no músculo liso. Existem três subunidades: Troponina T (TnTc), Troponina I (TnIc) e troponina C. A troponina C é coexpressa nas fibras musculares esqueléticas de contração lenta e não é considerada como um marcador específico cardíaco.
Explicação
Vamos analisar as alternativas sobre IAM (infarto agudo do miocárdio):
A) Incorreta. O ECG de 12 derivações deve ser realizado o mais precocemente possível (inclusive no pré-hospitalar), mas a afirmação mistura “equipe hospitalar” e um “nível de evidência IB para redução do dano” de forma imprecisa. O ECG é exame diagnóstico/estratificação, e quem reduz dano miocárdico é sobretudo reperfusão precoce (trombólise/angioplastia), além de terapias antitrombóticas, não o ECG em si.
B) Incorreta. No IAM (especialmente com suspeita de SCA), recomenda-se AAS 160–325 mg mastigável o quanto antes, sem necessidade de esperar o ECG para ofertar, desde que não haja contraindicação (ex.: alergia grave, sangramento ativo). O erro aqui é condicionar “após a realização do ECG”.
C) Incorreta. A analgesia preferencial nos casos de dor intensa em SCA/IAM, quando necessária, é classicamente com morfina (com cautela e avaliação clínica). Meperidina (petidina) não é a droga de escolha rotineira para IAM.
D) Incorreta. Oxigênio não deve ser administrado rotineiramente por tempo prolongado em todo paciente com dor torácica. A indicação é se houver hipoxemia (ex.: saturação baixa) ou sinais de insuficiência respiratória/choque. O uso indiscriminado pode ser desnecessário e potencialmente prejudicial.
E) Correta. As troponinas (T, I e C) participam do complexo regulador do músculo estriado e não estão presentes no músculo liso. Entre as subunidades, troponina I (cTnI) e troponina T (cTnT) são marcadores mais específicos de lesão miocárdica. Já a troponina C é encontrada também no músculo esquelético (inclusive em fibras de contração lenta), não sendo marcador cardíaco específico. (Apesar de haver pequenos deslizes de sigla no enunciado — o conteúdo conceitual está correto.)
Alternativa correta: (E).