Considere o seguinte caso clínico: sexo feminino, 53 anos, previamente hipertensa em uso de losartana 50mg/dia, há 3 dias queixa-se de calafrios, dor torácica ventilatório dependente, dispneia e tosse com expectoração amarelada. Ao exame físico, ela está lúcida e orientada, febril (T: 38oC), PA = 100x70 mmHg, Saturação O2: 94%, frequência cardíaca 104 bpm, frequência respiratória de 32 irpm, ausculta pulmonar com roncos em base de hemitórax esquerdo. Exame do aparelho cardiovascular e abdome sem alterações. Exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, PCR 12,4 mg/dL (VR ou Valor de referência <0,3 mg/dL), potássio 4,0 mmol/L, sódio 140 mEq/L, creatinina 0,98 mg/dL, uréia 55 mg/dL (VR até 50mg/dL). Você solicita radiografia de tórax pensando no diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, que demonstra consolidação em lobo inferior esquerdo. Dentre as abaixo, escolha a melhor conduta a ser tomada, considerando a escala CURB-65:
Questão
Considere o seguinte caso clínico: sexo feminino, 53 anos, previamente hipertensa em uso de losartana 50mg/dia, há 3 dias queixa-se de calafrios, dor torácica ventilatório dependente, dispneia e tosse com expectoração amarelada. Ao exame físico, ela está lúcida e orientada, febril (T: 38oC), PA = 100x70 mmHg, Saturação O2: 94%, frequência cardíaca 104 bpm, frequência respiratória de 32 irpm, ausculta pulmonar com roncos em base de hemitórax esquerdo. Exame do aparelho cardiovascular e abdome sem alterações. Exames laboratoriais evidenciam leucocitose com desvio à esquerda, PCR 12,4 mg/dL (VR ou Valor de referência <0,3 mg/dL), potássio 4,0 mmol/L, sódio 140 mEq/L, creatinina 0,98 mg/dL, uréia 55 mg/dL (VR até 50mg/dL). Você solicita radiografia de tórax pensando no diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade, que demonstra consolidação em lobo inferior esquerdo. Dentre as abaixo, escolha a melhor conduta a ser tomada, considerando a escala CURB-65:
Alternativas
A) Tratamento ambulatorial - prescrever cefalexina via oral e reavaliar em 48 horas.
B) Tratamento ambulatorial - prescrever amoxicilina com clavulanato via oral e reavaliar em 48 horas.
C) Tratamento hospitalar - prescrever azitromicina via oral em associação com ceftriaxona endovenosa.
D) Tratamento hospitalar - prescrever monoterapia com vancomicina via endovenosa.
Explicação
- Aplicando a escala CURB-65:
- C (Confusão): não. (0)
- U (Ureia > 50 mg/dL): ureia = 55 mg/dL → sim. (1)
- R (FR ≥ 30 irpm): FR = 32 irpm → sim. (1)
- B (PAS < 90 ou PAD ≤ 60): PA = 100x70 mmHg → não. (0)
- 65 (idade ≥ 65 anos): 53 anos → não. (0)
Pontuação total CURB-65 = 2.
- Interpretação do CURB-65:
- CURB-65 = 0–1: em geral, tratamento ambulatorial.
- CURB-65 = 2: sugere necessidade de internação (tratamento hospitalar) ou, no mínimo, observação hospitalar, pois há maior risco de complicações.
- CURB-65 ≥ 3: internação, frequentemente UTI dependendo do quadro.
- Conduta/antibioticoterapia mais adequada no cenário proposto: Trata-se de pneumonia adquirida na comunidade com indicação de tratamento hospitalar (CURB-65 = 2). Para paciente internado em enfermaria, o esquema recomendado classicamente é:
- Beta-lactâmico (ex.: ceftriaxona IV) + macrolídeo (ex.: azitromicina), ou alternativa com quinolona respiratória.
- Análise das alternativas: A) Cefalexina VO: não é esquema adequado para PAC, cobertura insuficiente e conduta ambulatorial inadequada pelo CURB-65. B) Amoxicilina/clavulanato VO: pode ser opção em ambulatório para alguns casos, mas aqui a pontuação CURB-65 = 2 favorece internação. C) Ceftriaxona EV + azitromicina: esquema apropriado para PAC em enfermaria (tratamento hospitalar). D) Vancomicina EV em monoterapia: não é esquema de primeira linha para PAC; reservar para suspeita/confirmação de MRSA e, mesmo assim, geralmente em associação.
Alternativa correta: C.