Em relação ao uso do ácido tranexâmico (TXA) no manejo do choque hemorrágico, assinale a alternativa CORRETA.

1. Mecanismo de ação do TXA: o ácido tranexâmico é um antifibrinolítico. Ele se liga aos sítios de lisina do plasminogênio/plasmina, inibindo a ligação à fibrina e reduzindo a fibrinólise. Portanto, ele não é antagonista direto da trombina (isso descreve anticoagulantes como os inibidores diretos da trombina) e não atua promovendo ativação plaquetária direta.

2. Evidência clínica e tempo de administração: no trauma com hemorragia significativa, há evidência de redução de mortalidade quando o TXA é administrado precocemente, com melhor benefício até 3 horas após o trauma; após esse período, o benefício diminui e pode haver potencial de piora em alguns cenários. Assim, a janela temporal é parte central da indicação.

3. Dose e via: no manejo do choque hemorrágico/trauma, o esquema clássico é 1 g IV em bolus (infusão lenta) seguido de 1 g IV em infusão (por exemplo, ao longo de 8 horas). Não se utiliza via intramuscular repetida a cada 6 horas como descrito na alternativa C.

4. Indicação não é “para todo politraumatizado”: o TXA é recomendado quando há suspeita de hemorragia significativa/choque hemorrágico ou necessidade de transfusão, não como rotina indiscriminada em qualquer politrauma sem sangramento relevante (refuta a alternativa E).

5. Trauma cranioencefálico (TCE): não é correto afirmar que o TXA é contraindicado por “ativação plaquetária direta” (mecanismo incorreto). Há estudos avaliando TXA em TCE, e a contraindicação absoluta como descrita na alternativa D não procede.

Pelo conjunto (mecanismo, evidência e janela de tempo), a alternativa que descreve corretamente o TXA no choque hemorrágico é a que enfatiza administração precoce em até 3 horas e benefício em mortalidade em pacientes com sangramento/instabilidade.

Alternativa correta: B.