Sobre a conduta médica frente ao trauma abdominal, assinale a alternativa CORRETA:
Questão
Sobre a conduta médica frente ao trauma abdominal, assinale a alternativa CORRETA:
Alternativas
A) Todos os pacientes com trauma abdominal fechado devem ser submetidos a laparotomia.
B) Mesmo pacientes com ferimentos superficiais na face anterior do abdome por arma branca, sem penetração na fáscia, também devem ser submetidos a laparotomia exploradora.
C) Os sinais peritoneais (p. ex., defesa, rebote) são extremamente frequentes e sempre indicam a presença de sangue e/ou conteúdo intestinal.
D) Endoscopia e colonoscopia são exames que não somente auxiliam no diagnóstico, como na terapêutica de lesões traumáticas do abdome.
E) Nem todas as lesões abdominais penetrantes se originam de feridas na parede abdominal; deve-se suspeitar também de lesões com orifício de entrada no dorso, região glútea, flanco, períneo e parte inferior do tórax.
Explicação
Vamos analisar cada alternativa à luz da conduta atual no trauma abdominal.
A) Incorreta. No trauma abdominal fechado, a laparotomia não é indicada para “todos”. A conduta depende principalmente da estabilidade hemodinâmica, achados de exame físico e exames complementares (p. ex., FAST, TC). Muitos casos são manejados de forma não operatória (ex.: lesões esplênicas/hepáticas em pacientes estáveis).
B) Incorreta. Ferimentos por arma branca superficiais, sem penetração da fáscia (ou sem violação peritoneal), não indicam laparotomia exploradora de rotina. Pode-se fazer avaliação local da ferida, observação seriada e/ou imagem conforme o caso.
C) Incorreta. Sinais peritoneais não são “extremamente frequentes” em todo trauma abdominal e não “sempre” significam sangue e/ou conteúdo intestinal. Podem estar ausentes em fases iniciais, em pacientes com rebaixamento do nível de consciência, intoxicação, lesão medular, além de poderem ocorrer por outras causas de irritação peritoneal.
D) Incorreta. Endoscopia/colonoscopia podem ter papel diagnóstico em situações selecionadas (ex.: suspeita de lesão esofagogástrica/colônica em contextos específicos) e ocasionalmente terapêutico (hemostasia endoscópica), mas não constituem a regra nem são colocadas como conduta geral típica/central no trauma abdominal. A afirmação está ampla e, como generalização, fica inadequada.
E) Correta. Nem toda lesão abdominal penetrante se origina de ferida evidente na parede abdominal anterior. Deve-se suspeitar de trajetos penetrantes com orifício de entrada no dorso, flancos, região glútea, períneo e parte inferior do tórax, pois podem atravessar planos e atingir a cavidade abdominal/retroperitônio (inclusive com trajetos oblíquos).
Alternativa correta: (E).