A abordagem ao paciente com diarreia deve incluir uma avaliação clínica, reidratação e orientação sobre alimentação e higiene. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:
Questão
A abordagem ao paciente com diarreia deve incluir uma avaliação clínica, reidratação e orientação sobre alimentação e higiene. Sobre este assunto analise as alternativas e assinale a incorreta:
Alternativas
A) Normalmente, o intestino delgado e colo absorvem 99% do líquido ingerido por via oral e das secreções do trato gastrointestinal (GI) — na quantidade total de cerca de 9 a 10 L por dia. Assim, mesmo pequenas reduções (isto é, 1%) na absorção ou incrementos na secreção de água pelo intestino podem resultar em água suficiente para causar uma diarreia.
B) Os sintomas podem ajudar a identificar as partes afetadas do intestino. Em geral, nas doenças colônicas, as fezes são volumosas e aquosas ou gordurosas. Nas doenças do intestino delgado, as evacuações são frequentes, algumas vezes em pequeno volume e possivelmente acompanhadas de sangue, muco, pus e desconforto abdominal.
C) A diarreia aquosa aguda em uma pessoa saudável tende a ser de etiologia infecciosa, especialmente em viagens, possivelmente envolvendo comida contaminada ou um surto com uma fonte pontual.
D) Diarreia aparece quando substâncias hidrossolúveis não absorvíveis permanecem na luz intestinal e retêm água. Esses solutos incluem polietilenoglicol, sais de magnésio (hidróxido e sulfato) e fosfato de sódio, utilizados como laxantes. Diarreia osmótica ocorre nos casos de intolerância a carboidratos (p. ex., intolerância à lactose, causada por deficiência de lactase). A ingestão de grande quantidade de hexitóis (p. ex., sorbitol, manitol, xilitol) ou xaropes de milho ricos em frutose, utilizados como substitutos do açúcar em doces e gomas de mascar, causa diarreia osmótica porque são pouco absorvíveis. Lactulose, utilizada como laxativo, causa diarreia por um mecanismo similar. Ingestão excessiva de certos alimentos pode causar diarreia osmótica.
E) Perdas de líquidos com desidratação secundária, perda de eletrólitos (sódio, potássio, magnésio, cloreto) e mesmo choque podem ocorrer. Choque pode aparecer rapidamente em pacientes com diarreia mais intensa (p. ex., pacientes com cólera) ou muito jovens, muito idosos ou debilitados.
Explicação
Para identificar a alternativa incorreta, é útil lembrar as características clínicas típicas conforme o segmento intestinal acometido:
- Intestino delgado: costuma causar diarreia de grande volume (fezes volumosas), mais aquosa; pode haver esteatorreia (gordurosa) quando há má absorção. Dor abdominal pode ocorrer. Sangue/muco/pus não são achados típicos do delgado (quando presentes, sugerem mais inflamação/invasão e frequentemente apontam para cólon/reto, embora existam exceções).
- Cólon (doenças colônicas): tipicamente cursa com evacuações frequentes e de pequeno volume, frequentemente com muco, sangue e/ou pus, além de urgência e tenesmo.
Analisando as alternativas:
A) Correta. A fisiologia intestinal realmente envolve grande volume diário de fluidos (ingestão + secreções), e pequenas variações na absorção/secreção podem gerar diarreia.
B) Incorreta. Ela inverte os padrões: afirma que doença colônica gera fezes volumosas/aquosas/gordurosas e que doença do delgado gera evacuações frequentes, pequeno volume e com sangue/muco/pus — quando, em geral, ocorre o contrário (cólon → pequeno volume com sangue/muco; delgado → grande volume e, quando má absorção, fezes gordurosas).
C) Correta. Diarreia aquosa aguda em pessoa previamente saudável é frequentemente infecciosa, muitas vezes associada a viagens, alimentos/água contaminados ou surtos.
D) Correta. Descreve adequadamente diarreia osmótica por solutos não absorvíveis (p.ex., sais de magnésio, fosfato de sódio, lactulose) e por intolerâncias a carboidratos (p.ex., lactose) e poliálcoois (sorbitol, manitol etc.).
E) Correta. Diarreias intensas podem levar a desidratação, distúrbios eletrolíticos e choque (ex.: cólera), com maior risco em extremos de idade e pacientes debilitados.
Alternativa correta: (B).