Paciente 20 anos, admitida por trauma abdominal fechado, encontra-se hemodinamicamente estável. Plantonista solicita ultrassonografia abdominal. Foi evidenciado presença de líquido livre na cavidade abdominal. A próxima conduta é:
Questão
Paciente 20 anos, admitida por trauma abdominal fechado, encontra-se hemodinamicamente estável. Plantonista solicita ultrassonografia abdominal. Foi evidenciado presença de líquido livre na cavidade abdominal. A próxima conduta é:
Alternativas
A) Aguardar evolução do caso com tratamento conservador e medicação analgésica.
B) Solicitar um Rx de abdome agudo.
C) Solicitar cirurgião geral para fazer laparotomia exploradora.
D) Realizar uma tomografia de abdome.
E) Fazer punção do líquido abdominal
Explicação
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Cenário clínico: trauma abdominal fechado em paciente jovem (20 anos) e hemodinamicamente estável.
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Papel do ultrassom (FAST): a ultrassonografia mostrou líquido livre intraperitoneal, o que sugere hemoperitônio/lesão visceral, mas não define com precisão qual órgão foi lesado nem o grau da lesão.
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Conduta depende da estabilidade hemodinâmica:
- Instável + FAST positivo → indicação clássica de laparotomia exploradora imediata.
- Estável + FAST positivo → a próxima etapa para estadiar lesões e guiar tratamento (operatório vs não operatório/embolização) é tomografia computadorizada com contraste do abdome.
- Análise das alternativas:
- A) Errada: não se “aguarda” sem definir lesões internas quando há líquido livre pós-trauma.
- B) Errada: Rx de abdome agudo tem baixa utilidade para estadiar lesão intra-abdominal nesse contexto.
- C) Errada: laparotomia é prioritária se instável; como estável, deve-se primeiro estadiar com TC.
- D) Correta: TC de abdome é o próximo passo em paciente estável com FAST positivo.
- E) Errada: punção/lavado peritoneal diagnóstico caiu em desuso quando há FAST/TC disponíveis, e aqui a paciente está estável, permitindo TC.