Uma mulher, de 25 anos de idade, sem doenças prévias, procura a UBS com queixa de cefaléia frontal, de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos há 12 horas. Refere que já teve episódios semelhantes e que hoje tomou um comprimido de paracetamol, mas não teve melhora da dor. Sobre o caso acima, é correto afirmar:
Questão
Uma mulher, de 25 anos de idade, sem doenças prévias, procura a UBS com queixa de cefaléia frontal, de forte intensidade, associada a náuseas e vômitos há 12 horas. Refere que já teve episódios semelhantes e que hoje tomou um comprimido de paracetamol, mas não teve melhora da dor. Sobre o caso acima, é correto afirmar:
Alternativas
A) Pacientes que têm mais de quatro crises ao mês devem receber medicações preventivas, evitando com isto a incapacidade inerente ao quadro, bem como evitando o surgimento de cefaleia crônica diária induzida pelo uso de analgésicos.
B) A investigação com tomografia computadorizada de crânio está indicada conforme a intensidade da crise.
C) Trata-se do tipo mais comum de cefaléia, a Cefaléia tensional. E provavelmente não houve melhora clínica com o uso do paracetamol porque deve-se associar um relaxante muscular ao tratamento.
D) Trata-se de um caso de cefaléia em salvas e o tratamento recomendado é a suplementação de oxigênio infamatório com cateter nasal a 5l/min.
E) A presença de vômitos é um sinal de alarme e indica a investigação para meningite
Explicação
Pelo enunciado, mulher jovem (25 anos), sem comorbidades, com cefaleia frontal de forte intensidade associada a náuseas e vômitos, com história de episódios semelhantes e sem resposta ao paracetamol. O quadro é mais compatível com enxaqueca (migrânea): crises recorrentes, dor moderada a intensa e sintomas autonômicos gastrointestinais (náuseas/vômitos) são típicos.
Analisando as alternativas:
A) Correta. Em pacientes com crises frequentes (comumente usa-se como referência ≥ 4 crises/mês ou crises muito incapacitantes), está indicada profilaxia para reduzir frequência/intensidade e também para diminuir risco de cefaleia por uso excessivo de medicação (cefaleia crônica diária/medication-overuse headache), que pode ocorrer pelo uso repetido de analgésicos/triptanos.
B) Incorreta. A indicação de TC de crânio não é “pela intensidade” isoladamente. Em geral, a investigação por neuroimagem é guiada por sinais de alarme (início súbito em trovoada, déficit neurológico focal, mudança do padrão, imunossupressão, neoplasia, febre/rigidez de nuca, pós-trauma, etc.). Enxaqueca típica em paciente jovem, com história semelhante, sem red flags, usualmente não exige TC.
C) Incorreta. Cefaleia tensional é, em regra, pressão/aperto, bilateral, leve a moderada, e não costuma cursar com náuseas/vômitos importantes. Além disso, “associar relaxante muscular” não é recomendação padrão para falha de paracetamol.
D) Incorreta. Cefaleia em salvas costuma ser unilateral, periocular/temporal, com sinais autonômicos (lacrimejamento, congestão nasal, ptose), e o oxigênio é usado em alto fluxo (tipicamente com máscara), não “cateter nasal a 5 L/min”. O caso não sugere salvas.
E) Incorreta. Vômitos podem ocorrer na enxaqueca e isoladamente não configuram sinal de alarme para meningite. Para suspeitar meningite, esperaríamos febre, rigidez de nuca, alteração do sensório, petéquias, etc.
Alternativa correta: (A).